很多人看到体检报告上的
“诊断：弥漫性病变，考虑桥本甲状腺炎”
都很疑惑
这到底是什么病？严不严重？
是不是要把甲状腺切掉了？
其实它也不可怕
更像是甲状腺被免疫系统“误伤”了
01 到底什么是“桥本甲状腺炎”
桥本甲状腺炎，又称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，最早是由日本医学家桥本策发现的，所以用了他的名字命名。
但是，桥本甲状腺炎与一般细菌感染引起的发炎不同，它是“自己人打自己人”。就像是身体的免疫系统将甲状腺当成了“敌人”，不断地攻击甲状腺，将甲状腺打得伤痕累累，功能也就慢慢地出现了问题。
你说：“我明明不抽烟不喝酒，
作息也挺规律，
也没有其他伤害甲状腺的行为
为什么还会得桥本甲状腺炎呢？”
1.男性？女性？
女性患者是男性患者的8-9倍，并且30-50岁高发。
2.遗传因素
家里有人得甲状腺病、自身免疫性疾病（类风湿等）的也容易患上桥本甲状腺炎。
3.⚠️打工人
长期熬夜、压力大、情绪不稳定、过度劳累、过量碘摄入······这些“习惯”会加大得桥本甲状腺炎的概率。
桥本的发展非常慢
有些人可能一辈子都没什么感觉
阶段1:甲亢期
由于自身免疫系统的攻击，使储存的激素一下子都漏了出来，激素水平一下子就上升了，人会怕热、心慌、手抖、多汗、体重下降、易怒、失眠等。这个阶段持续的时间较短，通常只有几周到几个月，很多人甚至不会注意到就过去了。
⚠️这个阶段不是真正的甲亢了，不要胡乱服用药物。
到了这个阶段，甲状腺已经受伤了，但还是在努力的维持着正常的激素水平，体检只会发现抗体稍稍偏高，几乎没有其他的症状。
⚠️这个阶段像是“暴风雨前的宁静”，是进行干预和管理的“黄金期”，有些患者会一直停留在这个阶段，但更多的会步入下一阶段。
阶段3:甲减期
在这个阶段，甲状腺已经没有办法再生产足够维持正常激素水平的激素量了，进入到甲减的阶段。人会怕冷、犯困、浮肿、长胖、感到很疲惫。这个阶段会一直持续，并且需要每天吃药来维持身体正常激素水平。
⚠️ 桥本甲状腺炎与甲状腺结节的存在并不冲突，有些患者可能既有桥本同时也患有甲状腺结节。
桥本目前无法治愈
但是别太慌张
这个病可以得到控制
1.甲状腺全面检查：
两个抗体（TPOAb、TgAb）+甲功+甲状腺超声
给甲状腺来一个全面的体检
2. 吃药≠根治：
甲状腺功能正常 → 不用吃药，每半年到一年复查一下就可以了。
出现甲减 → 需要补充甲状腺激素，具体用量需要遵循医生的建议。
3.日常调理：
不要猛补碘：海带、紫菜等腌制海产品少吃，加碘盐可以正常吃；
不要熬夜：好好调理作息，给甲状腺放松休息的时间；
少生气：控制自己的情绪，身体是自己的；
适当补充硒和维D：给甲状腺贴上“创可贴”。
桥本不是大病
更像是身体在提醒你：
别太累、别焦虑、别对自己太苛刻
它是甲状腺的 慢性小感冒
好好照顾自己，它就不会乱来
愿每一个查出桥本的人
都能放下焦虑，好好生活
体检查出桥本甲状腺炎，你是不是只关心：甲功正常吗？抗体高多少？脖子肿不肿？
但是！桥本从来不是单一的甲状腺病！
它是全身免疫紊乱的 “信号灯”，免疫系统一旦 “内乱”，会同时攻击甲状腺 + 全身多个器官，引发一连串自身免疫共病—— 这才是桥本患者长期疲劳、备孕失败、反复不适的核心根源。
桥本，被传统治疗低估的自身免疫病
桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。2025 年《Med Sci》期刊系统综述明确：该病以甲状腺自身抗体（TPOAb/TgAb）阳性、甲状腺慢性炎症为核心特征，全球患病率高达 5%–10%，女性远高于男性。
但长期以来，桥本陷入一个临床尴尬困境：
明确免疫异常，却缺乏针对病因的特效药，传统治疗只处理“甲减结果”，用左甲状腺素替代激素，但是对“免疫持续攻击、肠道失衡、营养缺乏、炎症负担” 等上游问题，长期无成熟方案，导致无数患者处于灰色地带：甲功正常≠没病，症状已很重，却只能 “等待观察”。这正是桥本治疗观念必须变革的原因——不防控共病，就管不好桥本。
桥本= 免疫乱，共病风险全面升高
桥本的本质是免疫系统认错目标、持续自攻，这种紊乱不会只局限于甲状腺，会牵连全身 7 大系统，形成高危共病群：
● 内分泌共病：1 型糖尿病、肾上腺皮质功能减退、卵巢早衰、多腺体自身免疫综合征；
● 消化共病：乳糜泻、自身免疫性胃炎、恶性贫血（B12 缺乏）、炎症性肠病；
● 风湿共病：类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病；
● 皮肤共病：白癜风、斑秃、银屑病；
● 神经共病：桥本脑病、脑雾、肢体麻木、认知下降；
● 眼部共病：甲状腺相关眼病；
● 生殖共病：不孕、复发性流产、早产、排卵异常。
临床数据显示：超 80% 桥本患者存在至少一种共病，却因只查甲状腺而长期漏诊。
共病不管，3大后果躲不掉
❶ 症状叠加，生活质量崩盘：疲劳、水肿、脱发、关节痛、失眠反复加重；
❷ 加速甲减 + 肿瘤风险：免疫紊乱加剧甲状腺破坏，甲状腺癌、乳腺癌等风险上升；
❸ 备孕 / 孕期高危：流产、早产、胎儿发育异常概率显著增加。
桥本管理，从“等甲减” 变 “防共病”
近年国际研究彻底改写认知：桥本不再是局部炎症，而是免疫、肠道、营养、环境共同作用的全身病。
● 肠——甲状腺轴被证实是核心机制：肠道屏障受损（肠漏）、菌群失衡，会触发全身免疫失控；
● 硒、维生素D、锌等营养缺乏，直接加重免疫紊乱与共病；
● 高碘、压力、化学暴露，进一步推高共病发生率。
主动筛查共病、早期干预免疫，才是桥本的正确打开方式。
打破 “只治甲状腺” 的传统局限，打造桥本共病全周期管理
桥本患者，千万别只查甲功！
共病早筛、免疫早调
才能真正守住健康，远离终身甲减与全身并发症
在桥本甲状腺炎的长期管理中，多数患者习惯将目光聚焦在甲状腺功能与抗体数值上，却忽略了自身免疫紊乱带来的全身连锁风险。
作为最常见的自身免疫性甲状腺疾病，桥本的危害从来不止于甲状腺本身，免疫系统的异常激活，会持续累及全身多个器官与系统，引发各类共病，这也是当下桥本诊疗的核心重点。
传统桥本治疗的两大核心盲区
传统诊疗中，桥本患者常陷入两个误区，也是病情反复、共病隐匿发展的关键：
1、只看甲功结果，忽视免疫根源❗
甲功正常就判定 “无需治疗”，但抗体升高、肠道失衡、慢性炎症已在持续损伤身体，共病风险悄悄累积。
2、只补甲状腺激素，不处理全身问题❗
仅用左甲状腺素替代治疗，能纠正甲减，但无法终止免疫攻击、修复肠屏障、控制共病，疲劳、脱发、月经紊乱等症状很难真正缓解。
桥本的共病不是巧合
多项国际期刊研究证实，桥本的共病并非巧合，而是免疫紊乱+肠——甲状腺轴失衡的必然结果：
● 70% 的桥本患者存在肠漏，肠道毒素入血触发全身炎症，同步攻击甲状腺与其他器官；
● 硒、维生素 D、锌等营养缺乏，会直接加重免疫失调，提升共病发生率；
● 高碘、压力、化学暴露等环境因素，进一步放大多器官损伤风险。
简单说：免疫乱一处，全身都瘦累，这也是桥本必须做共病管理的核心原因。
请记牢！桥本共病筛查清单
拒绝盲目检查，针对桥本高风险共病，我们定制一站式专项筛查，覆盖全身关键系统：
1、免疫与甲状腺核心：甲状腺抗体、甲功、甲状腺精细超声；
2、内分泌共病筛查：血糖、肾上腺功能、性激素（备孕/女性必查）；
3、消化共病筛查：肠道屏障功能、维生素B12/铁蛋白、乳糜泻相关指标；
4、风湿免疫筛查：类风湿、红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫标志物；
5、生殖健康筛查：排卵功能、卵巢储备、复发性流产风险评估；
6、神经与皮肤筛查：脑雾、肢体麻木、白癜风、斑秃等关联检查。
桥本共病整合干预方案
区别于传统单一激素替代，以共病防控为核心，打造多学科整合干预体系：
✅ 根源修复：调节肠道屏障、平衡菌群，切断免疫紊乱的源头；
✅ 营养精准补充：个体化补充硒、维生素D、锌，优化免疫与甲状腺代谢；
✅ 共病同步处理：针对已出现的消化、内分泌、生殖、风湿共病，对症干预；
✅ 甲状腺功能保护：延缓腺体破坏，降低终身甲减依赖；
✅ 长期生活管理：科学限碘、压力调节、作息指导，巩固干预效果。
这5类桥本患者，立即做共病筛查
❶ 甲状腺自身抗体（TPOAb/TgAb）持续偏高的人群；
❷ 甲功正常，但长期疲劳、失眠、关节痛、脱发的人群；
❸ 备孕困难、反复流产、月经紊乱的女性患者；
❹ 有自身免疫病家族史的桥本患者；
❺ 甲状腺肿大，伴随咽喉异物感、吞咽不适的人群。
肾结石、骨质疏松反复出现，问题可能不在肾脏，也不在骨头。不少人认为：肾结石是泌尿系统的问题；骨质疏松是年龄增长或缺钙导致的。但事实上，这两种看似毫不相关的疾病，有时却可能指向同一个病因——甲状旁腺腺瘤。
李先生（化名）是一名企业主，连续两年定期做甲状腺常规体检，结果均无异常。他长期存在血钙、尿酸偏高的问题，还饱受肾结石困扰，却一直查不出具体病因。在一次活动中，李先生参加了微甲的健康筛查，依托微甲精细化 B 超检查，发现其甲状腺右叶有一处大小约 1.25×1.11×0.72cm 的结节占位，初步判断为甲状旁腺来源病灶。现场微甲的健康咨询老师详细了解其身体情况后，建议他前往医院抽血检查甲状旁腺激素，排查激素分泌异常问题。
（李先生的B超报告图像）
次日，李先生完成抽血化验，结果显示甲状旁腺激素指标偏高，当地医院评估后建议手术治疗。于是，李先生再次找到了微甲，经过周院长门诊评估并结合检验报告，明确诊断为：甲状旁腺腺瘤伴原发性甲状旁腺功能亢进症。在和周院长充分沟通后，李先生最终选择甲状旁腺微创消融治疗。
李先生的术前检查显示：
甲状旁腺激素（PTH）：105.1pg/ml（正常范围：15.0～68.3pg/ml）
总钙：2.61mmol/L（正常范围：2.11～2.52mmol/L）
消融完成后，当天检查显示：
甲状旁腺激素（PTH）：21.2pg/ml（正常范围：15.0～68.3pg/ml）
总钙：2.32mmol/L（正常范围：2.11～2.52mmol/L）
甲状旁腺激素下降近80%，总钙恢复至正常范围。指标的快速改善，也意味着导致激素异常分泌的甲状旁腺腺瘤已得到有效灭活。困扰李先生三年的问题，通过射频消融治疗，三分钟得到解决。
为什么一个小小的甲状旁腺腺瘤会引起全身问题？
甲状旁腺虽然只有黄豆大小，却负责调节人体钙磷代谢。当腺瘤出现后，可能会持续分泌过量甲状旁腺激素（PTH）。过高的PTH会不断促进骨骼中的钙释放进入血液。最终导致血钙升高、骨钙流失、骨质疏松、肾结石形成。因此，真正需要解决的并不是结石本身，而是持续分泌激素的甲状旁腺腺瘤。
甲状旁腺腺瘤一定要开刀吗？
过去，甲状旁腺腺瘤的治疗以外科手术切除为主。随着超声引导下微创消融技术的发展，对于部分符合条件的患者而言，微创消融提供了新的治疗选择。
与传统手术相比，微创消融不会在颈部留下明显切口。医生在超声实时引导下，将消融针精准置入病灶，通过热消融技术使异常增生的甲状旁腺组织失去活性，从而达到治疗目的。整个治疗过程中，超声能够实时显示病灶及周围重要结构的位置，帮助医生精准操作，在有效灭活病灶的同时，尽可能保护周围正常组织。
当异常病灶被有效灭活后，甲状旁腺激素水平逐渐恢复正常，钙磷代谢重新回归平衡，高血钙、骨质流失以及反复结石等问题也有望得到改善。
哪些人要警惕甲状旁腺疾病？
由于甲状旁腺位置隐蔽、体积较小，许多患者在发病早期并没有明显颈部不适，因此容易被忽视。
如果存在以下情况，建议进一步排查甲状旁腺疾病：
✅ 反复肾结石、输尿管结石
✅ 不明原因骨质疏松
✅ 长期血钙升高
✅ 容易疲劳、乏力
✅ 骨关节疼痛
✅ 甲状旁腺激素（PTH）异常升高
特别是同时出现“高血钙+高PTH”的患者，更应警惕原发性甲状旁腺功能亢进症的可能。
很多人在体检报告里看到“甲功异常”时
第一反应都是：
“我是不是甲状腺出问题了❓”
（甲功检验报告示意图）
但真正到了医院，又会发现——
医生开的检查单有时候是“甲功三项”，
有时候是“五项”“七项”，甚至“八项”。
于是很多人开始疑惑：
这些检查到底有什么区别？
是不是查得越多越好？
我到底该查哪一种？
这篇文章帮你了解清楚这些检查该怎么选 ✅
先搞懂：什么是甲功？
“甲功”，全称是甲状腺功能检查。它通常通过抽血，查看甲状腺激素的分泌情况，以及甲状腺相关抗体是否异常，从而帮助判断：
1️⃣ 是否有甲亢
2️⃣ 是否有甲减
3️⃣ 是否存在桥本甲状腺炎等自身免疫问题
4️⃣ 是否需要进一步检查或随访
当甲状腺功能出现异常时，身体可能出现心慌手抖、怕热多汗、失眠焦虑、容易疲劳、怕冷浮肿、体重异常变化、月经紊乱等等。所以，甲功检查可以帮助医生更早发现甲状腺功能和免疫状态的异常。
还有一点需要注意，甲功三项、甲功五项、甲功七项、甲功八项，在不同的医院具体检查项目可能有所不同，在检查前请向医生进行确认。
甲功三项是最基础、最常见的一组甲状腺功能检查。主要用于判断：是否存在甲亢倾向、是否存在甲减倾向及甲状腺激素水平是否正常。甲功三项适合以下人群：
● 普通体检人群；
● 初次进行甲状腺筛查人群；
● 暂无明显症状人群；
● 已明确诊断甲状腺疾病，监测治疗效果或是否有病情反复患者。
甲功五项是在三项的基础上增加TT3（总三碘甲状腺原氨酸）和TT4（总甲状腺素），可以更好反映体内激素总体情况。如果已经出现了心慌手抖、乏力、睡眠变差、体重明显波动等情况，可以选择甲功五项进一步检查。甲功五项适合以下人群：
● 已经出现甲状腺相关症状人群；
● 体检提示甲功可疑异常人群；
● 需要进一步明确功能状态人群；
● 身体存在可能影响游离T3、游离T4检测结果的疾病或状态，如怀孕、肝病等人群。
甲功七项比五项的多了两项抗体，分别是TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）和TGAb（甲状腺球蛋白抗体），可以帮助医生判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病，其中最常见的就是桥本甲状腺炎。
一般来说，甲状腺射频消融术后的患者也需要在定期复查时进行甲功检测，从而更好确定术后甲状腺功能是否稳定、是否存在免疫异常等情况。甲功七项适合以下人群：
● 有甲状腺疾病家族史人群；
● 有明显甲减症状人群；
● 备孕、孕期、产后女性群体；
甲功八项是在七项的基础上增加TRAb（促甲状腺激素受体抗体），这个指标非常关键，它和甲亢关系极大，尤其是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿），TRAb明显升高。甲功八项适合以下人群：
● 怀疑甲亢人群；
● 甲功明显异常人群；
● 已确诊甲状腺疾病，需要进一步明确类型患者。
甲状腺问题，关键不在于“查得多”
而在于“查得准”
不同人群、不同症状、不同阶段
适合的检查项目并不一样
如果近期有甲状腺相关不适
或体检提示甲功异常、甲状腺结节等情况
请尽早到专业医疗机构进行系统评估 ✅
随着甲状腺检查的普及，越来越多的人在体检中被检出甲状腺结节。面对这一结果，许多人的第一反应是担忧：这个结节会不会是癌症？这也让很多人谈“结”色变。
然而，在体检报告中出现4A类结节时，我们不必过于紧张，因为还需要进一步的诊断来明确结节性质。今天，就让我们一起来学习如何正确地对待甲状腺结节吧！
（4A类甲状腺结节超声报告）
有很多人拿到体检报告单发现4A类甲状腺结节就慌得不行，以为自己得了癌症，其实并不是这样。
目前，临床上广泛应用的有两种不同的甲状腺结节超声恶性风险分层系统，分别是ACR-TIRADS和C-TIRADS，即美国放射学会制定的分级系统和中国医学会超声医学分会浅表器官和血管超声专业委员会制定的更适合中国国情的分级系统。
在ACR-TIRADS中，4A类结节的恶性可能为5%-10%。而在C-TIRADS中，4A类结节的恶性可能仅为2%～10%，恶性可能进一步降低。因此，即使查出4A类结节也不要害怕！甲状腺B超报告单上的4类结节只是代表有恶性的可能，并不一定就是恶性的。B超只是初步判断结节在超声下的良恶性可能，并不能作为手术的依据。
由于体检过程十分迅速，体检医生对甲状腺器官的扫查时间并不会很长。因此，在体检中发现甲状腺结节后，我们应及时到医院进行更为详细、准确的超声检查，前往专科医生处就诊，更精确地评估结节的形态、大小、回声、质地等等，以便专科医生提供更加准确的诊疗建议。
如果你的结节在超声下怀疑有恶性的可能，那么医生会根据结节的大小建议是否需要进行超声引导下细针穿刺（FNA），进一步明确甲状腺结节的良恶性。
当发现“可疑结节”需要穿刺时，医生会用比抽血针更细的穿刺针，刺入患者颈部，并抽取甲状腺病变部位的细胞，制成病理涂片，由病理科医生做出细胞学诊断并发布病理报告单。由于检查发现的甲状腺结节通常较小，因而甲状腺结节穿刺也常常需要在超声引导下进行。
●直径大于10毫米的甲状腺结节
●直径小于10毫米的甲状腺结节，合并以下情况：1）高危病史：童年时期有颈部放射线照射或辐射污染接触史；有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；2）超声征象：超声提示结节有恶性征象；伴随颈部淋巴结超声影像异常征象；3）18F（18氟）-FDG（荧光脱氧葡萄糖）-PET-CT显像阳性；4）实验室检查：伴血清Ct（降钙素）水平异常。
有很多患者会问，甲状腺穿刺疼不疼？
其实，穿刺就和抽血一样，只是针刺破皮肤时有轻微疼痛感，有些患者甚至可以不打麻药。针对不太能忍受疼痛的患者，医生也会考虑在局部进行浅表麻醉，以此缓解疼痛感。穿刺检查时，医生会仔细地进行超声评估，通过穿刺手感对结节、淋巴结等进行预判，从而避免漏诊和误诊。
如果是恶性的结节一定要立刻手术吗？
不一定，有些情况可以选择随访观察，而不是立刻手术。
甲状腺癌是近些年世界范围内增长速度最快的疾病之一，其中大多数新增的甲状腺癌病例是甲状腺乳头状癌（PTC）。患者通常是在体检中偶然发现的甲状腺乳头状癌，在日常生活中没有任何症状及不适。由于PTC遵循高度惰性的病程，大多数病例都是体积较小的癌灶，并且患者预后较好，不会影响正常生活。
2023年，日本Kuma医院一项对低风险甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者进行“积极随访（AS）”持续30年的随访研究结果出炉。针对选择积极随访（AS）、而非立即手术（IS）的亚厘米甲状腺乳头状癌（癌灶直径＜1厘米）的低风险患者，30年后没有一人因为甲状腺癌而死亡。因此，积极随访、定期复查是低风险甲状腺微小乳头状癌患者行之有效的管理手段。医生应该充分告知患者积极随访和立即手术的利弊，帮助患者选择最适合的诊疗方案，避免过度手术。
恶性结节除了开刀还有其他治疗方法吗？
有很多患者既不想手术切除甲状腺，又对恶性结节十分担忧，想尽早处理。对于这部分患者，经过医生的仔细评估后，微创消融是最为合适的选择，即在超声的实时引导与监视下，通过甲状腺热消融术，利用尖端发热的细针，经皮肤插入甲状腺结节内，利用高温加热引起病灶组织发生凝固性坏死，术后经过一段时间坏死组织逐渐被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶、保留甲状腺功能的目的。
2024年，由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会和中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专业委员会等联合制定的《甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识（2024版）》发布。共识指出，超声引导下的热消融治疗已经在临床中得到广泛应用，尤其适用于低危甲状腺微小乳头状癌。
此外，热消融治疗还可进一步用于治疗直径在1~2cm之间的PTC（即T1bN0M0 PTC）、位于甲状腺峡部的PTC、≤3个病灶的多灶性PTC。即使PTC已经侵犯了被膜，但只要没有肉眼可见的侵犯被膜外组织，依然可以选择热消融治疗。热消融在治疗这些类型的PTC的有效性和安全性方面，已获得多项研究证实。
因此，体检发现甲状腺结节并不可怕，即使是4A类的结节，也并不意味着需要立刻进行手术治疗。一定要经过专业医生的仔细评估，选择最合适的诊疗方案，避免过度手术。
面对检出率明显增加的甲状腺癌，甲状腺单侧或双侧腺叶切除成了许多患者的无可奈何的选择。但是手术切除存在术后并发症、颈部瘢痕及终身服药等问题。“谈癌色变”、“逢癌就切”是过去几十年中癌症世界里的主旋律。
正因为手术切除使许多患者彻底失去了甲状腺，除了造成终生服药和一些永久性创伤之外，还导致了不同程度的手术创伤和术后焦虑，射频消融技术一出现，便一石激起千层浪！已有大量研究和临床数据证明射频消融在治疗良性甲状腺结节的有效性，但是其在甲状腺癌治疗中的应用，却是备受争议的。其原因是未有多中心、大样本的循证医学证据来证明其有效性和安全性。
成立六年来，微甲医院合理科学地规范了射频消融在甲状腺癌中的适用范围，帮助几千位患者保留了甲状腺功能，避免不必要的手术，用实践证实了射频消融在甲癌领域的潜力。越来越多的实证研究也证明了射频消融是治疗低危甲状腺乳头状癌的更优选择。其中有一项多中心、大样本的研究回顾，给出了相对科学的论证和结论[1]。这份综合分析中纳入了13项研究，共1389例患者，1422例肿瘤。
● MEDLINE数据库
● SCOPUS数据库
● 射频消融：RFA
● 微波消融：MWA
● 肿瘤体积缩小率：VRR
● 甲状腺乳头状癌：PTC
● 甲状腺微小乳头状癌：PTMC
表格1 纳入研究的论题
● 关键词搜索
1）MEDLINE：radiofrequency ablation [标题/摘要])或thermal ablation [标题/摘要]和thyroid [标题/摘要]；
2）SCOPUS：radiofrequency ablation [标题/摘要/关键词] 或 thermal ablation [标题/摘要/关键词]和thyroid [标题/摘要/关键词]
● 纳入标准
1）经细针穿刺或粗针穿刺活检诊断为T1型甲状腺乳头状癌；
2）除射频消融外未接受其它干预；
3）关于射频消融的疗效和安全性；
4）原创；
5）纯英文
● 评价参数
1）疗效：肿瘤体积缩小率(VRR)、完全消失率、肿瘤复发率
2）安全：并发症发生率
收集的数据包括样本量、患者的年龄和性别、每位患者的肿瘤数量、肿瘤大小、RFA技术、消融次数、每次消融的持续时间和使用的功率以及随访时间。由于用于评价的参数主要是肿瘤体积缩小率(VRR)、完全消失率、肿瘤复发率和并发症发生率，以下将原文的表格进行了一定的简化。
● 临床资料
表格2 纳入研究的临床资料
从表格2 可知这13项研究中，最小的样本包括6名患者，最大的样本包括414名患者。其中8项研究仅报道了甲状腺乳头状微小癌（PTMC）病例，3项研究专门评估了肿瘤直径在1至2厘米之间的患者。有两项研究包括PTMC和肿瘤更大的低风险甲状腺乳头状癌（PTCs）。这13项研究的平均肿瘤直径为4-17.7mm，平均肿瘤体积为20-18266mm3。术后平均随访时间为6-72个月。有两项研究比较射频消融（RFA）与手术，一项研究比较RFA与微波消融（MWA）。
● 肿瘤体积缩小率（VRR）
大部分研究对肿瘤体积缩小率（VRR）进行了计算和分析。VRR计算公式为： (初始体积-最终体积) /初始体积×100。每一项研究的VRR计算结果整理在表格3。
表格3 纳入研究的肿瘤体积缩小率(VRR)（%）
由于射频消融一般采用的是扩大消融法，有些肿瘤在术后几个月存在消融灶体积明显大于消融前肿瘤体积的情况。采用扩大消融法的肿瘤一般在三个月后体积逐渐缩小。大多数研究报告在随访期结束时的VRR为98.5-100%。研究1 和研究13 在每18个月和6个月随访评估中发现：VRR差异有统计学意义(p<0.01)。研究1 和研究8 在消融后每18个月和24个月的随访评估中发现：VRR差异有统计学意义(p<0.001)。研究2 在每次评估中发现：消融区体积与初始肿瘤体积相比都有显著差异(p<0.001)。
● 完全消失率、肿瘤复发率和并发症发生率
表格4 纳入研究的完全消失率、肿瘤复发率和并发症发生率
从表格4 可知，完全消失的频率在33.7%到100%之间。在样本量小和/或随访时间短的研究中，消失频率最低。大样本和平均随访期超过2年的研究报告了56-100%的完全消失率。研究4 发现RFA与MWA在肿瘤完全消失率上差异无统计学意义(p=0.15)。整体的局部复发率为0-4.5%，其中只有8项研究（研究1-8）报道了局部肿瘤进展/复发。在所有纳入的研究中，共报告了16例患者的17个新肿瘤和6例患者的6个区域淋巴结转移。此外，在9例肿瘤消融区边缘的CNB上检测到残留的恶性细胞。所有研究中未发现远处转移。研究6发现，超声引导下RFA与手术在实质复发(p=0.363)或淋巴结转移复发(p=0.460)方面无显著差异。此外，研究1 发现，RFA组(4.4%)与手术组(2.2%)在局部进展上无统计学差异(p=0.682)。
0-33%的患者出现并发症，在样本量最小(6例)的研究中发现的百分比最高。最常见的并发症是轻中度疼痛和颈椎不适(28例)。其他并发症有：一过性声音嘶哑-声音改变(12例)，血肿立即恢复(2例)，1度烧伤(1例)，轻度发热(1例)，一过性高血压伴轻度头痛(1例)。没有发生危及生命的并发症或导致长期残疾的并发症。研究1 和研究6 中，手术与RFA治疗患者的并发症发生率无显著差异(p=0.682和p=0.095)。然而，所有报道的手术并发症都是永久性的(5例永久性甲状旁腺功能减退，2例永久性喉返神经损伤)。研究4 中，RFA组(n=49)与MWA组(n=123)的并发症发生频率差异无统计学意义(p=0.96)。
● 主要研究结果
纳入的研究中，平均VRR在47.8-100%之间变化，大多数研究（平均随访时间为7.8-72个月）报告的比例为98.5-100%。完全消失的比率在33.7%到100%之间，但长时间随访的研究报告频率为56%到100%。所有研究均没有发现远处转移。肿瘤进展/复发率为0-4.5%，并发症45例(3.2%)。轻、中度疼痛和颈部不适是最常见的并发症。这些研究中并无危及生命的并发症报道。在两项RFA和手术的对比研究中（研究1和研究6），RFA组均未出现致残并发症，而手术组共有7例永久性并发症(2例永久性喉返神经损伤，5例永久性甲状旁腺功能减退)。
热消融技术（射频消融、微波消融和激光消融）在治疗甲状腺癌的有效性也得到了证实。与常规治疗相比，热消融治疗PTMC可显著减少并发症、治疗成本和术后住院时间，其复发率和无复发生存期与手术治疗相比并无差异。RFA和手术在局部进展和并发症发生率方面没有显著差异，而RFA在其它方面存在一些明显的优势，如持续时间短(p<0.001)、费用低(p<0.001)、甲状腺相关生活质量较高。
虽然目前手术是PTC的推荐治疗方法，但2017年韩国指南建议，对于不能或不愿接受手术的患者，超声引导的RFA是一种替代治疗选择。以上的研究结果可以帮助我们确定超声引导下RFA是一种很有前途的治疗方法，其效果令人满意。
整理及编辑：
周功力院长
科研助理 苏瑞卿
参考文献
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导言
1993年，日本Kuma医院开始了一项对低风险甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者进行“积极随访（AS）”的临床试验。具有亚厘米甲状腺乳头状癌（癌灶直径＜1厘米）的低风险患者，可以选择立即手术（IS），也可以选择积极随访（AS）作为替代方案。对于选择AS的患者，只需定期复查，当肿瘤生长≥3mm或出现新的淋巴结转移时，再进行手术。
现在，这项研究已经持续了30年的时间，积累了大量有价值的数据。让我们来看看，那些选择了积极随访（AS）的低风险微小乳头状癌患者，30年后都怎么样了？和选择立即手术（IS）的患者相比，结局是更好还是更差？
研究方法
从1993年10月至2019年12月，总共有5646名在Kuma医院诊断为低风险甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的患者被纳入此次研究。所谓微小乳头状癌，就是指病灶直径不超过1厘米、经穿刺确诊的乳头状癌。此外，入选的患者还需要满足以下“低风险”条件：
1. 年龄大于20岁；
2. 甲状腺癌所在的位置没有侵犯气管和喉返神经的风险；
3. 影像学检查没有发现可疑的淋巴结转移和远处转移。
其中3222名患者（约占57%）选择了积极随访（AS），选择AS的患者需要定期进行超声检查和甲状腺功能检查。如果在随访期间，肿瘤直径增加超过3mm，则定义为肿瘤增大，此时患者可以选择手术（CS）。不过，如果肿瘤无侵犯气管及喉返神经的风险，患者也可以选择继续AS，直至肿瘤最大直径达到13mm再进行手术（CS）。但是，如果随访期间出现淋巴结转移的可疑超声表现，则应进行细针穿刺及细胞学检查，确定是淋巴结转移的也要进行手术治疗（CS）。另外2424名（约占43%）选择立即手术（IS）的患者同样需要定期检查，如果发现肿瘤复发或转移，则需要进行二次手术。
图1 PTMC患者就诊流程图
研究结果
在随访观察期间，有394名AS组患者（12.2%）因为各种原因转为手术治疗（CS），其中有163名患者（41.4%）因为医生的建议选择手术；有94名患者（23.9%）因为肿瘤进展而选择手术；有58名患者（14.7%）因为个人想法改变选择手术；剩下的79名患者（20.1%）则因合并其他外科问题，同时进行了甲状腺手术。具体可参考图1。
从表2的数据来看，转化手术（CS）组和立即手术（IS）组患者在性别和年龄上没有显著差异，但是CS组患者手术时的平均肿瘤大小比IS组大1mm。此外，CS组和IS组患者在手术方式的选择上也没有明显差别。
表2 CS组和IS组患者背景和临床病理特征的比较
针对PTMC在AS期间出现肿瘤增大或淋巴结转移的统计分析发现，AS组有124名患者（3.8%）出现了肿瘤增大的情况，10年和20年的肿瘤增大率分别为4.7%和6.6%（图2）；有27名患者（0.8%）在随访期间出现新的淋巴结转移，10年和20年的新发淋巴结转移率分别为1.0%和1.6%（图3）。
图2 AS组胂瘤扩大率曲线
图3 AS组淋巴结转移发生率曲线
针对PTMC复发的统计分析发现，在IS组患者中，有1327名患者（54.7%）进行了单侧甲状腺切除手术，这其中有18名患者（1.4%）在残余甲状腺中出现复发情况，10年和20年的复发率分别为1.0%和2.7%（图4）。在AS组中，有13名患者（0.4%）在甲状腺内出现了新的癌灶，其中8名患者转为手术治疗（CS），其余5名患者选择继续随访观察（AS）。
图4 IS组半侧甲状腺切除术患者残余甲状腺复发率曲线
针对PTMC淋巴结转移的统计分析发现，在IS组中，尽管有249名患者（10.3%）在第一次手术时就进行了预防性的侧颈淋巴结清扫，但是依然有13名患者（0.5%）在术后出现新的淋巴结转移，10年和20年淋巴结转移发生率为0.4%和0.7%（图5）。而AS组10年和20年的淋巴结总转移率为1.1%和1.7%（包括未手术的患者和接受CS的患者），仅比IS组10年和20年的淋巴结转移率高0.7%和1%。
图5 AS组淋巴结转移发生率和IS组术后淋巴结复发率
针对手术次数的统计分析发现，AS组有394名患者因各种原因转为手术治疗，其中有3名（0.1%）患者因为淋巴结转移或残余甲状腺癌复发进行了二次手术（表3），其余均为一次手术。在IS组中，有24名患者进行了二次手术（1%），2名患者进行了三次手术（0.1%）。更为显而易见的是，AS组大部分患者都不需要经历手术，而IS组患者每人至少经历一次手术。
表3 AS组和IS组手术干预数量比较
针对远处转移的统计分析发现，AS组和IS组各有一位患者发生了远处转移。AS组的患者是一位62岁女性，AS两年后根据个人意愿转为手术治疗（CS），7年后患者因淋巴结转移进行了二次手术，3年后（诊断后12年）发现肺转移。IS组的患者是一位58岁的女性，因术后发现淋巴结转移共进行了三次手术，第一次术后12年时发现了肺部转移，此后又发现骨转移、脑转移。截止这篇研究发表，这两位患者仍存活于世。
关于低风险PTMC导致死亡的统计发现，该研究中没有一位患者因为甲状腺癌死亡。
讨论和总结
这项研究针对的人群是低风险甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者，样本量大，观察时间长，意义重大，研究结果令人振奋。通过这项研究，我们可以清楚地认识到，低风险的PTMC预后良好，很少会导致远处转移和影响患者寿命。因此，过于激进的手术治疗（IS）带给患者的“弊”往往远大于“利”。统计数据显示，手术组的永久喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退发生率明显高于积极随访组，如果由非甲状腺专科医生手术，手术并发症的发生率很可能更高。
有些患者可能担心，积极随访（AS）会导致甲状腺癌恶化，丧失手术机会，还有可能在随访中承受巨大的精神压力。这项研究也用数据证实，即使在发生肿瘤增大或淋巴结转移后再进行手术（CS），也不会增加患者的手术次数、手术并发症风险和死亡风险。并且Kuma医院通过定期对患者进行问卷调查发现，AS组的患者无论是在身体特征、个人心理特征还是焦虑程度上都要显著优于IS组的患者。Kuma医院有83%的AS组患者认为，选择积极随访对他们来说是最好的选择。
因此，积极随访（AS）是低风险PTMC患者的行之有效的管理手段。当患者被诊断为低风险PTMC时，医生应充分告知患者AS和IS的利与弊，协助患者选择出最优治疗方案，避免过度手术，并保有高水平的生活质量。
参考文献：
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Shuji Fukata,3 Takashi Akamizu,3 Mitsuru Ito,3 Eijun Nishihara,3 Mako Hisakado,3 Kazuyoshi Kosaka,3
Mitsuyoshi Hirokawa,4 and Toshitetsu Hayashi4
Long-Term Outcomes of Active Surveillance and Immediate Surgery for Adult Patientswith Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: 30-Year Experience
THYROID Volume 33, Number 7, 2023 Mary Ann Liebert, Inc. DOI:10.1089/thy.2023.0076
近日，全网拥有千万粉丝的网络主播冯提莫在接受短视频博主采访时表示，自己停播的半年时间是因为罹患甲状腺癌进行了手术。术后她曾一度失声，并且出现了长时间的声音嘶哑。经过长时间的恢复训练，目前已经可以正常发声，但唱歌比以前较为“费力”。在她社交平台发布的内容中，我们可以清楚地看到位于颈部的一条“微笑线”。她也社交平台上呼吁：“通过这个癌，我想对大家说，尤其是女孩子们：一定不要精神内耗，不要往心里积压负能量。”
“微笑线”
*图片源自冯提莫社交平台账号
甲状腺癌竟然离我们这么近？
在采访时冯提莫直言，自己不幸患甲状腺癌，很大一部分原因是由于平常工作时产生过多负面情绪，例如紧张、焦虑、生气等。目前，甲状腺癌的具体发病原因尚不明确，但并不能排除与碘元素、放射治疗、家族遗传、雌激素分泌异常有关，并且女性的甲状腺癌发病率要明显高于男性。但经研究证实，紧张、焦虑、发脾气等不良情绪确实与甲状腺癌的发生密切相关。
统计数据显示，全球甲状腺癌的发病率，男性每10万人有1.2人，女性每10万里有3人，并且每年以4%的增幅逐年上升，已跃居女性肿瘤的第八位。我国甲状腺癌发病率是10年前的3倍，尤其是沿海地区县市，上升趋势更为明显。我国甲状腺癌的新发病例数占全球新发病例的15.6%，死亡数占13.8%。甲状腺癌按照病理类型通常可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种类型。甲状腺乳头状癌，是最常见的甲状腺乳头状癌类型，占所有甲状腺癌类型的95%以上。但因其恶性程度较低、死亡率低、预后较好，且容易早期发现，因此也被称为“懒癌”。
目前，对于很多被称为“懒癌”的甲状腺微小乳头状癌存在“一刀切”的情况。从二十世纪下半叶开始，芬兰、美国、日本、加拿大等国的研究学者对非因甲状腺癌导致死亡的尸体进行尸检时发现，大于3mm的甲状腺微小癌发生概率为0.5%～5%，此外，全球范围内的研究显示，全球的甲状腺癌发病率及甲状腺手术量不断上升，但实际上因甲状腺癌导致死亡的病人数量并没有明显增多，甚至有些国家的增幅为零。因此，对于一些符合指征的甲状腺微小乳头状癌患者而言，不开刀，选择更为安全、有效的射频消融手术或积极随访也许是更好的选择。
出现手术并发症怎么办？
冯提莫术后一度失声，是因为在甲状腺器官周围有很多的血管神经和重要的组织结构，在手术过程不可避免地会对喉返神经造成损伤。并且术后的水肿，或者是瘢痕都可能会压迫喉返神经，出现声音嘶哑的情况。出现手术并发症的原因有很多，但通常只要经过定期的恢复训练，是可以恢复到原本状态的。
但是，射频消融技术作为一种微创治疗方法，对比传统手术治疗具有很多优势。第一，微创、不留疤。射频消融术中采用局麻、无瘢痕，不影响颈部美观。第二，治疗耗时短。整个手术治疗过程时间短，患者在接受治疗后当天即可出院。第三，安全，不伤及正常组织。并发症少，安全性高，定位实时准确，对结节周围组织损伤小。第四，不影响甲状腺功能。不伤害甲状腺正常组织，不切除甲状腺，无需长期用药，提高生活质量。
此外，消融治疗使得病灶的血供完全消失，还使结节内的细胞直接发生热变性、凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的、坏死的消融区。大部分小结节经过一年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，可存在数年之久，但不会给患者带来任何不适或不良影响。
如果在术后出现颈部不适，我们也可以通过日常活动达到缓解的效果，例如“米字操”，以头顶或下颌为笔头，用颈作笔杆，反复书写“米”字，每次书写5~10个字。不仅可以缓解术后颈部的紧绷感，还可以放松颈部肌肉，缓解颈椎压力，适用于所有人群。
早发现、早诊断、早治疗
目前，并没有预防甲状腺癌的确切方案，但可以通过定期体检和筛查及早发现甲状腺癌的早期病变，提高治愈率和生存率。合理控制碘的摄入量，适当进行体育锻炼，以减少甲状腺疾病的发生。目前，超声检查是诊断甲状腺疾病最有效的方法。通常在B超检查后我们就可以初步判定甲状腺结节的良恶性，并且能够以此确定手术及治疗方案，所以B超检查的重要性不言而喻。
除了定期进行超声检查，我们也可以通过自检的方式，查看甲状腺是否有问题。
自检小贴士：
1、视觉观察：脖子后仰抬高，对着镜子观察甲状腺是否出现肿大情况，两侧是否对称。
2、触摸感受：在做吞咽动作的同时，从上往下，再从下往上摸一摸脖子，看看能不能摸到凸起的地方，如果摸到有包块，建议及时到医院检查。
进行定期体检，拒绝过度治疗。做好自己的健康第一责任人！
导言
来微甲就诊过的甲状腺结节患者肯定知道，我院非常强调甲状腺细针穿刺（FNA）的重要性。凡是有手术意向的患者，都需先经历穿刺这一关。因为FNA可以帮助我们在术前识别结节的良恶性质，从而避免不必要的手术。这次我们要一起解读的这篇医学文献，会用真切的数据告诉我们，FNA对即将进行手术的甲状腺结节患者到底有多重要。
研究背景
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）是目前诊断甲状腺疾病的重要手段之一，它可以通过对甲状腺组织的细胞学特征进行分析，为医生的诊断和治疗提供重要的参考。
甲状腺FNAC技术虽然在20世纪80年代就被引入我国，但真正迅猛发展也就是最近十几年的事情。那么，自FNAC得到广泛应用以来，甲状腺手术的疾病谱（如乳头状癌、滤泡癌、未分化癌等恶性疾病，以及结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等良性疾病）到底有何变化？甲状腺结节患者是否真的受益于术前FNAC的普及？华西医院的病理科医生给出了答案。
研究方法
华西医院是从2011年开始全面开展甲状腺FNAC的，所以华西医院病理科医生收集了2007年~2016年间（2011年前后共10年）的甲状腺手术病例资料，排除了因“非原发性甲状腺肿瘤（比如从其他器官转移到甲状腺的肿瘤）”而行甲状腺切除手术的病例，共纳入甲状腺手术病例11574例。
随后，他们逐年统计了甲状腺手术总病例数、术前进行FNAC的比率、术中进行冷冻病理检查的比率、术后病理中良性病变的占比、术后病理中恶性肿瘤的占比等五项数据，用来分析术前FNAC对甲状腺手术疾病谱的影响。
研究结果
原始数据见表1。术前FNAC率由2007年的2.24%增长到了2016年的72.30%，术中冷冻率由85.39%降低到了47.50%，术后恶性肿瘤占比由25.93%增长到了83.86%。恶性肿瘤中乳头状癌（PTC）由86.21%增长到97.53%（其中微小乳头状癌PTMC由21.33%增长到了47.64%），除PTC以外的其它种类的恶性肿瘤占比相应减低。
经过分析表1中的数据发现如下规律（见图1A和图1B）：
●在2011年前，甲状腺术中冷冻率呈平稳趋势，最高可达93.14%；而在2011年开展FNAC后，术中冷冻率呈下降趋势，随着2012年至2014年术前FNAC的显著增加，术中冷冻率大幅下降。
●甲状腺手术中恶性肿瘤的检出率，随着术前FNAC数量的增多而增加。
●甲状腺手术中甲状腺乳头状癌和微小乳头状癌的检出率，也随着术前FNAC数量的增多而增加。
（图1 细针穿剌与术中冷冻、恶性肿瘤检出率间的关系）
讨论
华西医院在2011年全面开展FNAC以后，甲状腺手术中良恶性占比发生了很大的变化，恶性肿瘤占比由2007年的25. 93%增长到了2016年的83. 86%。这表明在所有甲状腺手术中，良性病变的手术率逐年下降，越来越多良性病变患者不再以外科手术作为治疗选择，极大程度上避免了不必要的手术。
随着术前FNAC的广泛开展，华西医院的术中冷冻率也明显降低，是因为患者在手术前就已经进行了FNAC，获得了明确的细胞病理诊断结果，不再需要术中冰冻检查来确定诊断和手术范围。这也在很大程度上减小了病理科医生冷冻诊断的压力。要知道，术中冷冻病理学检查存在很多局限性，可能存在取材错误、医师对形态把握不准、制片质量差及病变不适合冷冻诊断等风险，因此它并不是指导手术医生制定甲状腺手术方案的理想检查。至于手术患者恶性肿瘤中PTC和PTMC占比呈增加趋势，与超声检查的进步及术前FNAC的普及有很大关系，因为更多更小的病变可以被检测出来了。
另外值得一提的是，不同研究中的甲状腺微小乳头状癌（PTMC）在PTC中的占比具有一定的差异性。例如本次华西医院研究显示的PTMC在PTC中的占比为47.64%，而郑州大学的研究占比高达74.8%。这是因为不同医院对FNAC的实施标准不同，当时华西医院主要是对直径大于10mm且超声显示为实性低回声的结节才进行FNAC；只有少部分超声怀疑为PTC，但结节直径小于10 mm的病例，因为患者很焦虑而要求行FNAC明确诊断。所以华西医院这项研究对PTMC在PTC中的占比存在低估现象。
结论
综上所述，甲状腺细针穿刺在术前的广泛应用，改变了甲状腺手术恶性肿瘤的占比，减少了良性结节的手术率，帮助患者避免了不必要的手术。华西医院这份十年手术病例的数据分析，应该可以让更多患者认识到甲状腺细针穿刺的优势，从而帮助更多有甲状腺结节的患者保住甲状腺。
参考文献：吴立雪,王锐,姜勇,苏学英,李金男.甲状腺细针穿刺对甲状腺手术疾病谱的影响.西部医学,10. 3969/j.issn.1672-3511.2022.07.012
随着看门诊的患者越来越多，我越来越发现有不少患者对于“随访”这两个字并不是很了解，尤其是刚刚发现自己有甲状腺结节的患者。医生建议患者随访，并不是说明病情十分严重，恰恰是因为病情不急，才可以采用先观察、定期进行复查的方案。
对甲状腺结节随访，其实是指进行规律的复诊及复查，以此监测患者的各方面状况，动态评估是否需要进行下一步治疗等等。甲状腺结节的随访间隔一般为3～6个月左右。
如果甲状腺结节为良性结节，生长速度较为缓慢，也可以酌情延长随访时间。如果甲状腺结节的体积较大，应当采取积极的随访策略，1～3个月进行随访。如果甲状腺结节为可疑的恶性结节，也应当缩短随访时间。在随访过程中，如果明确诊断为恶性结节，则需要进行更进一步的治疗。
很多第一次检查出甲状腺结节或者对其不太了解的患者会问：“现阶段只随访真的可以吗，我的病情会不会进一步加重？”其实专业的超声医生会对整个甲状腺器官及侧颈淋巴结进行细致的检查，患者完全不需要有额外的担心。一份详尽的B超报告可以帮助超声医生对同一结节随着时间的推移进行精细的比对，特别是患有多发结节的患者，能够有针对性了解结节动态变化情况，有助于判断结节的良恶性。
如果是在体检时发现自己患有甲状腺结节，不必惊慌，切忌随意听信网上的错误观点，一定要到正规医院进行专科的B超检查。必要时需要进行超声引导下细针穿刺活检（FNA）明确病理情况，从而采取下一步治疗方案。
此外，还有很多患者在检查出患有可疑结节后，急于进行不必要的检查，例如CT甚至PET-CT等，单纯地认为价格越高昂，检查质量越有保障，其实这是一个误区。无论是甲状腺常规体检，还是甲状腺良恶性结节的判别，超声检查都是首选，因具有图像实时性、无辐射、便捷、经济的独特优势，超声检查目前已成为世界范围内公认的甲状腺结节的首选检查和随访方法，相对于其他检查手段容易被更多的患者普遍接受。
虽然目前甲状腺结节在人群中的发病率很高，但恶性结节所占的比例较低，仅约5%，超过95%的都是良性结节，手术并非第一治疗方案。因此，查出甲状腺结节没必要惊慌，一刀切只会加剧过度治疗。
（甲状腺精细B超）
当看到B超报告有“高回声，粗大钙化（除甲状腺髓样癌以外），结节周围有丰富血流信号（促甲状腺素正常情况下）”等关键词，通常情况下为良性结节。如果B超报告上有“微钙化，低回声，纵横比失调、结节内部血供丰富且杂乱分布，边界不规则”等关键词，则有可能患甲状腺癌，需要做进一步检查。以上关键词可以帮助患者初步了解结节的良恶性。
所以，随访对于甲状腺结节患者十分重要，定期有规律的B超检查可以让医生及患者更为清晰地了解结节的实时变化。
研究背景
甲状腺癌最常见的病理类型是乳头状癌，约占90%；并易发生颈部淋巴结转移，转移率为20%～60%，其中微小乳头状癌术后淋巴结转移率为15%～30%。
放射性碘治疗及再次手术等治疗方法，都是甲状腺癌手术后淋巴结转移的传统治疗手段，但是再次手术的操作难度高，放射性碘治疗的效果有限。部分医疗中心开始陆续开展对转移性淋巴结的局部消融治疗。
解放军总医院汇总了三年来在其医院进行过术后淋巴结转移灶射频消融治疗的78个病例，并对其治疗效果及并发症进行了研究、分析，旨在提高对甲状腺癌术后淋巴结转移进行微创消融治疗的认识。
研究方法
解放军总医院共纳入78例行超声引导下转移淋巴结射频消融术的患者（共计134枚转移淋巴结），具体纳入和排除标准如下述。其中68例为行甲状腺乳头状癌切除及颈部淋巴结清扫术后，再次发生颈部淋巴结转移的患者；其余10例为在甲状腺癌切除术中未行淋巴结清扫，发现淋巴结转移后拒绝再次手术的患者。所有病例均经穿刺证实为甲状腺乳头状癌淋巴结转移。 这134枚转移淋巴结中，位于颈部Ⅱ区的有24枚，Ⅲ区40枚，Ⅳ区30枚，V区12枚，VI区28枚。
纳入标准：①行甲状腺全切除术治疗乳头状甲状腺癌和至少1次颈淋巴结清扫术；②新的转移性淋巴结个数不超过5个，经超声引导穿刺活检病理证实为甲状腺乳头状癌淋巴结转移；③有手术禁忌证或拒绝手术的患者，或放射性碘治疗疗效不佳及拒绝行放射性碘治疗者；④淋巴结体积<2000 mL；⑤无远处转移证据。
排除标准：①Ⅵ区淋巴结转移者对侧声带功能异常；②严重凝血机制障碍；③严重心、肺疾病。
在消融手术前先进行局部麻醉，并在转移性淋巴结周围注射隔离液，然后对淋巴结实施射频消融。
消融前即对病灶淋巴结进行一次超声造影检查。术后即刻及术后1、3、6、9、12、18、24个月还会进行常规超声及超声造影检查，以观察转移性淋巴结的大小、消融灶热损毁范围及淋巴结治疗后体积缩小率，详见公式（1）、（2）。
公式（1）：病灶体积=abcπ／6，其中，a、b、c为结节3条最大径线。
公式（2）：射频后淋巴结体积缩小率=（术前体积-随访体积）／术前体积×100％。
研究结果
解放军总医院开展的本次研究中，所有患者均顺利接受超声引导经皮射频消融治疗，且随访过程中无一例患者死亡。
以本次研究中一名53岁的女性患者为例，术前常规超声显示异常淋巴结（箭头所指），未见淋巴门结构，可见微小钙化（图1）。术中二维超声显示消融灶边界欠清晰，其内为不均匀强回声区（图2）。
射频消融后即刻检查显示消融灶的最大径较消融前结节最大径增大，超声造影显示病灶形态皱缩、结构不清，造影呈无增强表现（图3）。
消融1个月后，病灶明显缩小（图4）
消融6个月后，消融区域完全吸收，病灶淋巴结消失（图5）。
134枚异常淋巴结在为期24个月的随访时间中，随访第1个月，淋巴结平均缩小率达（67.9±26.3）%，2/3以上的淋巴结体积己被吸收；随访1～12个月，淋巴结平均缩小率逐渐升高，但升高速度逐渐减小，提示消融术后前期淋巴结吸收效果较好；随访12～24个月，淋巴结平均缩小率基本保持不变，为（90±14）％，见表1及图6。
通过图7可以看出，3%的淋巴结于第1个月完全吸收；随访1～12个月，46.3%的淋巴结完全吸收；随访12～24个月，新增完全吸收的淋巴结比例为13.4%，提示淋巴结完全吸收的情况主要发生于术后第1年。
转移淋巴结数累计消失百分比=转移淋巴结累计消失数/转移淋巴结总数×100%。
本次研究中仅有12例患者出现轻微并发症，包括1例一过性声音嘶哑、1例一过性心率减慢、2例穿刺针道少量渗血、8例局麻效果消失后颈部轻微疼痛等，无皮肤气道烫伤、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等严重并发症出现。
研究结论与思考
对甲状腺乳头状癌术后颈部转移淋巴结行进行射频消融治疗，是近年新兴的一项治疗方式。射频消融本质是一种热损毁技术，属于微创介入治疗。其优点包括：①方法简便、手术时间较短；②对周围正常组织损伤较小，不易产生并发症；③采用高温局部灭活，安全性较好。
根据解放军总医院上述研究，消融术后12个月，淋巴结平均缩小率达到89.8%，淋巴结累计消失率达到59.7%；术后12～24个月，淋巴结平均缩小率基本保持不变，未吸收的淋巴结体积处于稳定状态，可认为己完全坏死、治疗目的达成。故射频消融治疗甲状腺癌术后转移淋巴结的疗效是满意的。
所有患者均顺利接受超声引导经皮射频消融治疗，仅有12例出现轻微并发症，无皮肤气道烫伤、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等严重并发症出现，消融术中及随访过程中无一例患者死亡。故射频消融治疗甲状腺癌术后转移淋巴结的安全性较高。而其他研究样本显示，再次手术的手术并发症的发生率明显较高，例如喉返神经损伤的发生率为12.3%，暂时性和永久性甲状旁腺功能低下的发生率分别为3%～15%和0～3.5%。
综上，对甲状腺癌术后颈部淋巴结转移的患者行超声引导下射频消融治疗，具有较好的安全性和有效性，该治疗方法将会成为一种有别于传统治疗手段的、治疗甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的新方式。
参考文献：王艳秋, 罗渝昆, 张明博, 张艳, 谢芳, 广旸. 超声引导下射频消融治疗甲状腺乳头状癌转移性淋巴结的疗效及安全性. 中国医学影像学杂志, 2018, 26(9): 690-694.
今年49岁的蔡女士，十年前因检查出甲状腺恶性肿瘤，切除了大部分的甲状腺。今年7月中旬，蔡女士复查甲状腺超声时发现左侧颈部有一颗类似肿大淋巴结的可疑结节，并且血清总钙数值偏高，甲状旁腺素数值明显高于正常值。这可让蔡女士犯了愁，现在不会是复发了吧？难道还要再动一次手术？
为了进一步明确病症，蔡女士又跑了几家大医院，还做了一次99Tmc-MIBI甲状腺显像，结果提示为“左甲状腺区域轻度滞留影，考虑残甲及甲旁亢病灶均有可能”，并不能明确诊断。几趟医院跑下来，让蔡女士想不到的是，这么多大医院竟然不能确定自己到底是哪里出了问题。得到的答案只能是先住院，再进行二次切除手术，等待手术病理结果来明确诊断。本来心态尚好的蔡女士，顿时觉得自己病情很重，茶不思饭不想，整个人的精神状态也差了很多。
几天后，蔡女士经过朋友介绍，听说杭州微甲医院是治疗甲状腺疾病的专科医院，便来到微甲医院就诊。周院长在了解过蔡女士的情况，仔细地进行超声评估后，建议蔡女士对左颈部的可疑结节进行细针穿刺，以便进一步明确到底是淋巴结转移、还是甲状旁腺来源。
大家对甲状腺已经很熟悉了，但可能很少听说甲状旁腺这个器官。甲状旁腺是位于甲状腺背侧的小腺体，通常有4枚。甲状旁腺可以产生甲状旁腺激素（PTH），调节血液中的钙离子浓度。当甲状旁腺发生增生或肿瘤时，甲状旁腺功能就会发生亢进（甲旁亢），产生过量的PTH，导致血钙和血PTH明显升高。
蔡女士接受了周院长的方案。在穿刺过程中，周院长除了取得颈部结节的组织细胞送去病理科检查外，还用PTH试纸对结节进行了快速检测。3分钟后，PTH检测结果即呈现阳性，证实结节为甲状旁腺来源。虽然病理结果还没出来，但已经基本可以判断，蔡女士是甲旁亢的可能性很大。穿刺结束后，周院长还特别叮嘱病理科加急处理，尽早得到穿刺结果。
PTH试纸
PTH试纸是一种可以快速检测是否为甲状旁腺组织的检测方法，采用胶体金免疫法，具有准确率高、灵敏度高、操作简便、时间短等特点。
近来常常用于在甲状腺手术中确认某些组织是否为甲状旁腺，以帮助患者保留甲状旁腺的组织和功能，避免在术后出现甲状旁腺功能减退、低血钙、低钙抽搐等手术并发症。
不同于传统的甲状旁腺送检法，PTH试纸检测法可以在术中进行快速检测（2～12分钟），确定甲状旁腺组织，并且不会造成甲状旁腺组织丢失，从而帮助患者保留足量的甲状旁腺组织和功能。
01 稳定专一
根据甲状旁腺与周围组织在PTH浓度上差异巨大而显著区分；
02 快速准确
术中2～12分钟内可完成测定，且准确率高；
03 简单直观
术中仅需1人即可完成测定，按数值结果马上判别；
04 多点识别
可进行多部位的测定，原位与离体组织的识别均适用；
05 经济有效
费效比高，多次检测可大大提高识别准确性。
不久，病理结果反馈，蔡女士颈部的可疑结节确实未见甲状腺癌转移的细胞学表现，洗脱液的甲状腺球蛋白水平小于0.10ng/ml（参考范围：5.00～55.00ng/ml），但是甲状旁腺素数值高达945.7pg/ml（参考范围：12.0～88.0pg/ml）。进一步证明颈部可疑结节并不是甲状腺癌的淋巴结转移，与PTH试纸的检测结果相互印证。
周院长耐心地和蔡女士解释道：“甲状旁腺增生或甲状旁腺瘤导致的甲状旁腺功能亢进并不可怕，你不要太过于担心，消融就可以解决。”蔡女士听到这句话，顿时想起来在其他大医院时医生让她手术。“周医生，那我是不是不用再开刀了？”蔡女士问道。“是的，不需要再次开刀，消融就可以完全解决。”听到周院长肯定的答复，和家属沟通过后，蔡女士决定在微甲医院进行射频消融手术。
手术过程十分顺利，消融手术时间维持约3分钟。蔡女士在家属的陪同下回到病房，身体无明显不适。趁着手术后休息的空隙，周院长来到病房查看蔡女士的情况。蔡女士精神状态很好，即使是刚刚做完手术，整个人的精气神儿还是很足，说话声音和之前也无改变。同时周院长也嘱咐护士为蔡女士进行抽血化验，检验血钙、血PTH等各项指标是否恢复正常。
当天下午，检验报告显示蔡女士的各项指标均在参考区间范围内，无任何特殊指数。尤其是甲状旁腺素由75.98pg/ml下降到了31.0pg/ml（参考范围：15.00～65.00pg/ml），血清总钙由2.67mmol/L下降到了2.14mmol/L（参考范围：2.11～2.52mmol/L）看到自己各项指标全部正常，蔡女士握住周院长的手说：“真是太感谢你了，周院长，真是不敢想象，如果没有你，我可怎么办呀！跑了这么多大医院，都没查出个所以然，没想到在微甲医院这么轻松就解决了。”说到这，蔡女士的眼眶湿润了。周院长说道：“能用最小的代价保证你的健康，就是我作为一名医生最大的幸福，你好好休息，今天下午就可以出院了。”
近年来，随着居民生活水平的不断提高和体检率的不断上升，甲状腺乳头状癌的检出率逐年攀升。其中，直径≤1cm的乳头状癌被定义为甲状腺微小乳头状癌（PTMC），预后良好，死亡率低。
约3%~9.2%的甲状腺乳头状癌发生于甲状腺峡部，也就是甲状腺左、右叶之间相连的部位。由于该部位十分纤薄，周围又有丰富的血管和淋巴组织，因此峡部PTMC的治疗方式一直存在争议。大范围的手术切除，比如峡部+一侧腺叶切除，未必能明显降低PTMC的复发和转移风险，但却会明显增加手术并发症的发生风险（比如甲状旁腺损伤、喉返神经损伤等）。
近年来，超声引导下热消融治疗在甲状腺良性结节和PTMC患者中的应用越来越广泛，因为这种治疗方式创伤小、操作简便、安全可控、并发症少、术后恢复快、不影响美观。不过，应用热消融技术治疗甲状腺峡部的PTMC的研究还很少，为此，解放军总医院开展了对超声引导下射频消融的安全性和有效性的研究。
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研究方法
解放军总医院的研究者按如下标准，甄选了2014年至2018年间在该院进行了射频消融的PTMC患者，最后共收集了65个符合标准的病例。
纳入标准：①局限于峡部的甲状腺单发结节（≤1cm）；②术前病理结果明确为甲状腺乳头状癌。排除术后3个月或6个月消融区未行穿刺活检的患者。
这些患者的消融手术均是由具有10年以上超声介入工作经验的主任医师操作的。术前会接受局部麻醉。术中会在甲状腺峡部前后注射液体隔离带（水分离技术），以防止对颈前软组织和气管造成热损伤。
这些患者在术后进行了为期23~71个月的随访观察，随访时间为术后 1、3、6 个月及以后的每6个月，随访项目包括颈部超声、超声造影（CEUS）和甲状腺功能检查。此外，术后第3个月或第6个月会对消融区进行穿刺活检，获取组织病理学结果。术后，消融所致的凝固性坏死组织逐渐吸收变小（如下图），最终留下纤细瘢痕或完全消失。
女，37岁，常规超声发现甲状腺峡部单发低回声结节，内见点状钙化；超声引导下穿刺活检证实为峡部甲状腺微小乳头状癌。A为峡部PTMC灰阶声像图；B为消融前CEUS图，表现为低增强；C、E、G、I分别为消融术后1、3、6、12个月复查灰阶声像图，D、F、H、J分别为消融术后1、3、6、12个月复查CEUS图，可见消融凝固性坏死区随时间延长逐渐缩小，最后留下纤细瘢痕。
研究者观察并记录了患者每次随访时消融区域（凝固性坏死区）的体积，根据公式计算体积缩小率（VRR）【VRR=（术前体积－随访体积）/术前体积×100% 】，以及计算结节在不同随访时间点的消失率。VRR为100%时提示消融区完全消失。如果消融区仅留下线状瘢痕，无法计算体积，也视为完全消失。
射频消融的有效性定义为6个月内CEUS未发现异常强化。局部肿瘤进展的定义为：经活检确认有新发现的 PTMC 或持续存在病变；或经活检证实有颈部淋巴结转移。
结果与讨论
所有患者均实现一次性消融，成功率为100%。有1例患者的消融区在术后1个月就消失了。而在术后18个月，全部的65个PTMC的消融区均已完全吸收消失。所有患者在随访中未发现CEUS异常强化，未发现颈部淋巴结转移。这证实射频消融术治疗峡部PTMC是有效的。
下表列出了患者在术后1、3、6、12、18个月的消融区缩小率（VRR）的具体数据，可以看出，不管PTMC的直径是大是小，不管是采用普通的灰阶超声还是超声造影（CEUS）进行测量，术后18个月的VRR均为100%。其中，PTMC直径较小的那组患者，VRR在更早时（术后6个月）即变为100%，说明小病灶在射频消融术后吸收更快。
肿瘤长径≤5mm组和>5mm组凝固性坏死区VRR情况
所有65例患者在手术结束后均无明显不适，消融术后均无不良反应和并发症发生。这证实射频消融术治疗峡部PTMC是安全的。当然，射频消融术的安全性离不开术者的丰富经验、娴熟技巧，以及术中采用的水分离技术。
解放军总医院的这项研究也具有一定的局限性，例如此次研究是单中心研究，样本量较少，最长随访时间仅为60个月，也未对峡部和侧叶的PTMC进行比较研究。尽管如此，现有研究结果仍可以证实，射频消融术治疗峡部 PTMC 术后无不良反应及并发症发生，且短期内无复发、转移征象，是一种安全且有效的治疗方式。
实际上，国外的多个大样本临床研究已证实：经过严格筛选的PTMC患者接受消融术后的肿瘤复发率，与外科手术后的肿瘤复发率相当。每一位甲状腺癌消融术后患者仍需要进行规律的随访，就像外科手术后需要规律随访一样。
射频消融技术作为一种微创治疗方法，对比传统手术治疗具有以下优势：
01 微创、不留疤：射频消融术中采用局麻，无瘢痕，不影响颈部美观；
02 治疗耗时短：整个手术治疗过程时间短，患者在接受治疗后当天即可出院；
03 安全、不伤及正常组织：并发症少，安全性高定位实时准确，对结节周围组织损伤小；
04 不影响甲状腺功能：不伤害甲状腺正常组织，不切除甲状腺，不影响甲状腺功能。无需长期用药，提高远期生活质量。
此外，消融治疗使得病灶的血供完全消失，还使结节内的细胞直接发生热变性、凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的、坏死的消融区。大部分小结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，可存在数年之久，但不会给患者带来任何不适或不良影响。
参考文献：宋青，罗渝昆，任玲，兰雨，田晓琦，阎琳琳.超声引导下射频消融治疗甲状腺峡部微小乳头状癌的安全性和有效性.中国医学影像学杂志，2021，29(3):1005-5185.
2016年，年仅28岁的陈女士在省级三甲医院体检时，发现甲状腺内有一个低回声结节（当时超声只打了3类），不过大小仅为0.9公分左右，尽管癌胚抗原CEA值升高到13.79左右，但陈女士并未特别关注。
随后陈女士继续在医院进行定期复查，到2021年8月体检时，甲状腺结节已经增大到1.46公分，CEA值升高至18.0左右。陈女士的体检医生考虑CEA值升高可能是由于胃肠道的肿瘤问题引起，但陈女士在进行了胃肠镜等详细检查后并未发现相关问题。之后，陈女士也到省级三甲医院甲状腺专科门诊复查，得到的答案是定期复查。
正在陈女士为检查结果苦恼时，同事将微甲医院和周功力医生介绍给了她。于是，陈女士抱着试一试的心态来到微甲医院就诊。
周院长为陈女士进行了甲状腺专科B超检查，发现陈女士的结节（1.46×1.36×1.05cm）为4a类，并且伴有颈部淋巴结转移的迹象。来自一名甲状腺专科医生的直觉和经验，周院长觉得情况不是很好，建议穿刺明确，并且开了验血单，验血结果发现：降钙素达到264.4pg/mL，CEA高达18.0ng/mL左右。
01 癌胚抗原（CEA）检测
癌胚抗原（CEA）是众多肿瘤标志物中最值得重视的一个。
CEA小于5ng/mL为正常范围；5～7.5ng/mL之间一般考虑为轻度增高。很多非肿瘤疾病比如肺炎、胃肠炎、胃溃疡、冠心病等都会引起CEA轻度增高。
但是，如果发现CEA高于7.5ng/mL甚至高于10ng/mL，就需要高度重视了，因为结肠癌、甲状腺癌等全身各脏器的癌症都有可能引起该指标的显著增高。
CEA > 30ng/mL时，常表明已有区域淋巴结扩散；
CEA > 100ng/mL时，常提示可能已有远处转移。
癌胚抗原（CEA）虽然敏感度高，但不够专一，CEA升高时要排除多种情况才能确定是甲状腺髓样癌，而降钙素则是甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物。
02 降钙素（Ct）检测
降钙素（Ct）是由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌的一种多肽激素，正常情况下有维护骨骼健康的生理作用。当有甲状腺髓样癌时，降钙素则会出现异常升高，因此是诊断和监测甲状腺髓样癌的特异且敏感的肿瘤标志物。
一般来讲，Ct < 10pg/mL为正常参考值范围。
Ct > 100 pg/mL时，高度提示甲状腺髓样癌；
Ct > 150 pg/mL时，预测癌细胞可能已发生远处转移。
随后，经过甲状腺穿刺活检，确诊陈女士患有甲状腺髓样癌！
甲状腺髓样癌这个诊断，对陈女士来说犹如晴天霹雳。周院长知道这对于患者来说是极大的打击，在综合评估后他很有信心地告诉陈女士：“你的情况还是很幸运的，癌细胞并没有转移到身上其他器官，没有错过手术治疗的时机。”
“但是你的甲状腺有局部点状钙化的情况，肿瘤比刚开始发现的时候增大了0.5公分，癌细胞在侧颈淋巴结有一些转移，还是要尽快手术。”周院长细心的和陈女士解释了甲状腺髓样癌，并分析了她的病情。
（杭州微甲医院甲状腺精细B超报告）
甲状腺髓样癌你了解吗？
甲状腺髓样癌（MTC）起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），同甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌一样，也是甲状腺癌的一种病理类型。
虽然髓样癌仅占甲状腺癌的2%，死亡率却占甲状腺癌的13.4%。其特点为诊断困难，进展迅速，以及预后较差。甲状腺髓样癌的恶性程度远超常见的乳头状癌和滤泡状癌。
甲状腺髓样癌容易出现颈部淋巴结转移，其中20%的患者在肿瘤发现时已出现远处转移，而出现局部转移或远处转移的患者，10年生存率仅75.5%和40%。
目前，超声是筛查甲状腺髓样癌的首选手段。但由于髓样癌的超声图像缺乏典型特征，所以早期诊断比较困难，很多患者在确诊时往往已经有淋巴结转移。
在甲状腺结节的患者中筛查降钙素（Ct）和癌胚抗原（CEA），可提高甲状腺髓样癌的诊断效率，有望在髓样癌的早期阶段发现肿瘤，把握住最佳手术时机。
听完周院长的分析，陈女士放下了心中的顾虑，肯定地对周院长说：“周院长请你尽快帮我安排手术，我的健康就交给你了！”
“你放心，我们配备了最好的麻醉医生团队和外科医生团队，你一定会康复的！”
正如周院长承诺的那样，手术过程非常顺利。周院长为陈女士完成了一次甲状腺全切手术，并进行了一次彻底的淋巴结清扫，甲状旁腺原位保留，两侧神经保留较好。
在医院观察一晚后，陈女士顺利回到了家中。
抓住甲状腺髓样癌的蛛丝马迹
01 甲状腺髓样癌的筛查手段包括
（1）癌胚抗原（CEA）检测
（2）降钙素（Ct）检测
（3）甲状腺+颈部淋巴结专科B超检查
当发现降钙素（Ct）和癌胚抗原（CEA）异常升高时，医生需要结合甲状腺专科B超检查的情况，明确肿物的性质及颈部淋巴结情况。甲状腺髓样癌在超声下通常具有以下特征：
（1）结节多位于甲状腺中上部；
（2）体积较大、实性、边界相对光滑、纵横比通常 < 1；
（3）钙化多见（以微小钙化为主）；
（4）血流信号丰富；
（5）易发现颈部肿大淋巴结。
如今体检已十分普及，但往往过于粗略、笼统，在流水线一样的体检模式下，体检医生往往很难发现较为隐匿的病灶。
如果在体检中发现异常指标，一定要及时去专科医生那里进行更加系统、全面的检查，将体检医生注意不到的问题进行细致的分析，尽可能避免把小病拖成大病，使体检失去应有的价值。
绝大部分甲状腺结节可以通过B超判断性质，准确性最高能达到90%-95%左右。甲状腺结节超声格式化描述有助于超声医生对结节进行相对全面的描述，从而降低超声医生之间的个体差异，提高甲状腺超声报告的整体质量，还有助于对结节的连续随访对照。
此外，仔细的超声评估，通过穿刺手感可以对结节、淋巴结等进行预判，避免漏诊和误诊；对病人有全面的手术方案制定，手术中更好地进行神经等的防护。
我们在检查甲状腺功能（验血）时，通常会看到这两个指标：
抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
拿到报告时，很多甲友都会问：这是啥？检查它们有啥用？指标异常医生为什么说不用治疗？！
甲状腺抗体是什么？
由于遗传、放射性损伤、碘摄入不合理等原因，甲状腺细胞受损，细胞内物质溢入血液。人体免疫系统将溢入血液的自身物质识别为“敌人”，刺激机体自己人打自己人，从而产生了甲状腺抗体。
TgAb和TPOAb，是最常检查的两种甲状腺自身抗体，由免疫系统攻击甲状腺内物质--“甲状腺球蛋白（Tg）”及“过氧化物酶（TPO）”而产生。
为什么要检查？
TgAb和TPOAb是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。
其结果对桥本甲状腺炎(HT)、Graves病(GD)等自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的诊断和鉴别诊断有重要意义。
TgAb是最早发现的甲状腺抗体，而TPOAb在甲状腺抗体检测指标中检出率最高，二者临床意义基本相同，为了提高阳性检出率，医生通常会采取两种抗体联合检测。
抗体阳性要怎么办呢？
甲状腺抗体对甲状腺具有慢性潜在的损伤，可能引起甲状腺功能异常。但目前尚无降低甲状腺抗体的特效治疗药物，只能在甲状腺功能受到影响时再采取治疗措施。
甲状腺抗体阳性者，尤其是双抗体阳性者，应重视随访监测，定期验血。
单纯的甲状腺抗体阳性
无需干预治疗，但需在医生的指导下，定期完成甲状腺功能指标的检测。在日常生活中，应注意以下几点：
1、适碘饮食：可以吃加碘盐，每天不超过5克（相当于一啤酒瓶盖），每周可以吃2~3次新鲜海鲜，但要避免大量吃海带、紫菜、腌制食品等高碘食物。
2、劳逸结合：保持充足的睡眠，避免过度劳累。
3、保持身心放松，避免过度焦虑、抑郁。
4、避免接触过量电离辐射。
5、不要吸烟。
6、如果因其他疾病需要长期服用含碘药物，应加强对甲状腺功能的监测。
7、如打算怀孕，应提前咨询内分泌科医生。
甲状腺抗体阳性合并甲状腺功能减退
需在医生指导下，通过药物补充甲状腺激素。同时定期复查甲状腺功能，确保药物剂量适宜，避免出现药物副作用。
甲状腺抗体阳性合并甲状腺功能亢进
需在医生的指导下，进一步明确甲亢的原因，再进行治疗。
需要注意的是，对甲状腺功能和甲状腺抗体定期随访的患者，建议在同一家医疗机构检查。不同医疗机构的试剂盒不同，检查结果可能有偏差，从而影响医生的判断。
26岁的双双，贵州人，在一次体检中，B超检查发现『甲状腺右侧叶有一结节』，找了两家当地医院，医生看了B超单后都说：“很可能是恶性肿瘤，你直接手术好了。”
“直接开刀？！医生，我平时感冒都很少的，怎么会是恶性肿瘤呢？”双双一下懵了，决心再找找更加权威的医院。
正当双双发愁时，一次偶然的机会，在微博上刷到周院长“现身说病”的视频。
“既是医生也是患者，我觉得周医生一定能体会我现在的心情，我要去见见他！” 双双和家人们说道。
在经过多方打听后，双双预约了周院长的门诊，决定飞一趟来杭州见“网友”。
就医第一坑：拿着B超单，直接手术
预约当天，双双准时来到周院长的门诊，叙述了自己的情况后，周院长便建议双双先做个专科B超检查。
怀揣忐忑的心情，双双拿着报告单和周院长一起揭开了结果：右叶中部背侧面可见一低回声结节，大小约0.41*0.56*0.52cm，界不清，形态不规则，纵横比失调，余实质回声欠均。
“周医生，我什么时候可以做手术？有B超检查结果就够了吧？”双双问道。
“还不行呢！超声是看甲状腺结节有无恶性的征象，可以帮医生判断需不需要穿刺，而穿刺细胞学检查才可以明确结节性质。”
△门诊日
就医第二坑：不穿刺，直接手术
“在专科B超明确下，你的病灶没超过1cm，位置也还好，没有突破甲状腺包膜到甲状腺外，也没有侵犯气管、喉返神经以及甲状腺周围组织，没有发生淋巴结转移和远处转移，先做一个穿刺吧。”周院长继续解释道。
“穿刺很重要吗？怎么之前的医生，都没叫我穿刺，让我直接去开刀了...”双双疑惑地问。
“我在门诊中遇到过好几个患者，没做穿刺，直接就做手术把甲状腺切除了，切除后病理结果是良性的，真替他们惋惜，白白挨了一刀。所以我和每位患者一再强调，确定甲状腺结节的良恶性不能单凭体检或超声结果，精准穿刺非常重要，医学界有句话‘no meat no treat’意思：没有组织活检，就没有治疗。等到穿刺病理结果出来，最后我们再一起决定治疗方案。判定结节需不需要手术我们一定会慎重考虑。”周功力院长对疾病诊疗耐心细致地讲解，让双双的心情一下子好了起来，对治疗有了更大的信心。
甲状腺的细针穿刺适应征
●直径大于10毫米的甲状腺结节；
●直径小于10毫米的甲状腺结节，合并以下情况：
1）高危病史：童年时期有颈部放射线照射或辐射污染接触史；有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；
2）超声征象：超声提示结节有恶性征象；伴随颈部淋巴结超声影像异常征象；
3）18F（18氟）-FDG（荧光脱氧葡萄糖）-PET-CT显像阳性；
4）实验室检查：伴血清Ct (降钙素）水平异常。
就医第三坑：确诊马上手术？且慢！
周功力院长考虑到双双在杭时间有限，在当天下午就给双双先完成了甲状腺结节细针穿刺活检术（FNA），加急送检，第二天病理报告显示：甲状腺乳头状癌。
双双攥紧了双手低声道:“周医生，确诊是癌了，那就要做手术了吧？可不可以把我的疤切得好看点？...”
“你的穿刺病理结果，虽然是甲状腺乳头状癌但不是高危类型。现在，有三种治疗方案，第一，随访，定期做B超；第二，可以做‘甲状腺微创消融’，你的情况是符合射频消融的指征，消除了病灶，仍可以完整保留甲状腺功能。有些随访患者，随访时间一长，心里变得焦虑，生活质量就下降了，我们也会建议微创消融的治疗。第三，就是开放手术，术后需要定期复查甲状腺功能，可能还需要长期吃药。选择哪种方式治疗，最终决定取决于你。”周功力院长耐心地给双双解释。
“真的吗？我还可以不开刀？做微创手术？那我肯定选微创手术啊！我脖子这么漂亮，不想留疤啊！而且如果每天都想着：万一变大了，我还怎么工作生活呀。”双双喜出望外，坚定地说。
中国医师协会甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）恶性结节消融适应症
同时需要满足以下9条：
①非病理学高危亚型；
②肿瘤直径≤5mm（对肿瘤四周均未接近包膜者可放宽至直径≤1cm）,且结节距离内侧后包膜＞2mm；
③无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯；
④癌灶不位于峡部；
⑤无多灶性甲状腺癌；
⑥无甲状腺癌家族史；
⑦无青少年或童年时期颈部放射暴露史；
⑧无淋巴结或远处转移证据；
⑨患者经医护人员充分告知后，仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访的。
手术时，周院长一手拿探头，一手拿着消融针进行操作。双双有点紧张，手术过程中周院长与她聊天，分散她的注意力，有任何不适就随时停下来。
△射频消融
双双的手术进行得十分顺利，整个过程仅耗时10余分钟。“这么快就好了？你还能自己走啊？！”在超声介入中心门口等待的双双家属们觉得不可思议。“我自己都觉得好神奇啊，颈部居然仅有一个小小的针眼”双双惊叹道。
术后第二天，符合出院标准的双双，再次找到周院长：“这次‘杭州见网友之旅’，我会铭记一生。不仅让我避免了一场不必要的手术，关键是保住了我的甲状腺！两天左右的时间就把我这半悬在心中的大石头解决了，很庆幸自己遇到了这么好的一位医生，也感谢微甲医院医护人员的严谨专业和温暖细致，没有你们的帮助，我真的不可能这么快就好起来。有事的时候总有人帮助到我，我是个幸运的人。”
“术后复查你可以在当地医院进行，把结果告诉我们的医生助理，就不用来回奔波，有问题随时与我们联系。” 出院时周院长亲自看望了她，并详细告知了术后注意事项及随访计划，这才让双双安心地回家了。
双双出院时与周功力院长留念
随着时代的发展，人们对优生优育的认识有了很大的提高，开始重视孕前检查，备孕夫妇们也会主动到医院做一些孕前检查。
在检查项目中，医生都会建议准妈妈们做一下『甲状腺功能检查』，不过很多准妈妈们对甲状腺检查是一头雾水，甚至怀疑这项检查的必要性。
“为什么我做孕前检查要查我的甲状腺功能呢？是医生开错了？”
“我没有甲状腺问题，不检查可以吗？”
“甲状腺长在脖子上，和子宫相距十万八千里，和怀孕有什么关系？”
甲状腺这个内分泌器官和怀孕看似搭不上边，事实上两者不仅密切相关，而且甲状腺的健康对宝宝的成长有很大的影响。
你知道甲状腺的健康对怀孕有多重要吗？
甲状腺激素不仅可调节人机体的新陈代谢，还具有促进胎儿及新生儿机体及中枢神经系统发育的功效，是维持人体正常生长、发育所必须的激素。
在妊娠的各个时期，母体的甲状腺素一旦减少，也可不同程度的影响胎儿的脑部发育，且这种损伤都是不可逆的。
孕12周前胎儿自身的甲状腺尚未发育健全，生长发育需要的甲状腺激素完全来自于母体。12周后，胎儿自身分泌的甲状腺激素也不能满足自身所需，仍然需要依赖母体供应。
因此，甲状腺激素对于孕妇及胎儿来说都是非常重要的激素。
如果甲状腺不正常工作，发生甲亢或甲减，就会给准妈妈和宝宝的健康带来很多影响，比如引起不孕、流产、早产、孕期高血压甚至子痫、胎儿发育异常、各种新生儿疾病等。
什么时候做甲状腺功能检查？
甲状腺激素对正常妊娠和胎儿发育至关重要。
建议所有备孕的女性都能进行甲状腺功能的筛查，有不孕、甲状腺疾病史或甲状腺疾病家族史的女性，更应按照医嘱定期监测甲状腺功能。
甲状腺功能筛查的最佳时机是妊娠8周以前，最好是孕前就能进行一次甲状腺功能和甲状腺自身抗体的检查。
如果没有甲状腺疾病史，且孕前检查甲状腺功能和自身抗体没有异常，孕期无需常规监测甲状腺指标。
如果孕前确诊甲状腺疾病，应该先控制好病情再怀孕，以降低孕期不良事件发生的风险。
怀孕期间也需要定期监测甲状腺功能指标，一般每四周检查一次。具体到个人时，医生会根据患者的具体情况，适当延长或缩短复查间隔。
孕前发现
甲状腺疾病该怎么办？
01 孕前检查发现桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎的表现为甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体明显升高，促甲状腺素TSH、甲状腺素T4、三碘甲状腺原氨酸T3均正常。
如果孕前TSH＜2.5mU/L，则无需治疗，可正常备孕。
如果TSH＞2.5mU/L，可以考虑服用左甲状腺素片，将TSH降到2.5mU/L以下，以降低孕期甲减和其他不良事件发生的风险。
怀孕期间需要定期复查甲状腺功能（TSH、游离T4），确保整个孕期的TSH控制在0.1~2.5mU/L之间。
02 孕前检查发现甲减
建议服用左甲状腺素片治疗，将 TSH 控制在0.1～2.5 mU/L 后再怀孕。
怀孕期间也需要定期复查甲状腺功能（TSH、游离T4），确保整个孕期的TSH控制在0.1~2.5mU/L之间。
03 孕前检查发现甲亢
大部分甲亢是由 Graves 病引起的。
理想状况是把Graves病治愈后再怀孕，因为甲亢和治疗Graves病的药物会对妊娠产生多种不良影响，比如流产、早产、死胎、子痫、胎儿畸形、甲状腺危象、孕产妇充血性心力衰竭等。
根据治疗方案不同，Graves 病完全治愈大概需要0.5~2年的时间。
如果急着怀孕，也应在服药使甲状腺功能恢复正常，药量减到最小维持剂量，最好是促甲状腺素受体抗体 TRAb 转阴后，再怀孕。
孕期按期产检是必要的，因为胎儿在不断发育生长，错过时机无法补救，而产检对准妈妈和宝宝的安全都有保护作用。
所以，在备孕时，或者孕早期，准妈妈们一定要做甲状腺功能的检查噢！
“周院长，您帮帮我。”面色忧虑、手拿一摞报告单的吴女士向周院长说道。
吴女士是一名教师，她在一次甲状腺检查后，被诊断为“甲状腺左侧叶下极结节4a类”。外科医生曾给她介绍过甲状腺癌切除手术，但由于病灶位置靠近喉返神经，术后可能出现声音嘶哑的并发症。
作为老师的她，本能的拒绝“一刀切”，如果伤到喉返神经将会影响到她之后的工作与生活，还要一辈子服药。
月初，吴女士来院进行了甲状腺穿刺术，穿刺病理结果为：BethesdaⅥ乳头状癌。
“综合评估，你的结节大小是0.4x0.5x0.5cm，小于1cm，没有淋巴结和远处转移，也没有甲状腺外侵犯，属于甲状腺癌中的微小乳头状癌（PTMC），恶性程度比较低，可以选择随访或者微创消融治疗...”
还未等周院长说完，吴女士就急切的回道：“我不想随访，带癌生活，心里怎么会舒服呢？既能消除病灶还能不留疤不吃药的手术方法，我想要了解！”
射频消融术的发展已经有30余年历史，在各类肿瘤中都有应用，比如在肺结节和肝癌中也普遍开展。近十年来，甲状腺结节微创消融技术日趋完善并逐步推广。
甲状腺消融术只针对病灶组织定点消融。超声引导下热消融（射频、微波、激光）技术虽然过程不一样，方式不一样，但最终目的都是一样的，就是消灭坏的组织，留下好的组织。
近些年，超声引导下经皮热消融术如射频消融术（RFA）等逐渐应用于甲状腺良性结节和部分低危PTMC的微创治疗。
“2018年中国医师协会超声医师分会发布了《甲状腺微小乳头状癌热消融诊疗指征专家共识》之后，有不少老患者说‘要是早点发布，我就不用挨这一刀’。你还是比较幸运的，综合评估下来，比较符合微创消融的指征。微创消融可避免对正常甲状腺组织造成伤害，保留甲状腺功能完整。也不会损伤甲状旁腺等周边组织，出血风险很小。”周功力院长耐心解释道。
“你担心损伤喉返神经，我们可以采用打隔离液的方式，隔离开神经，再消融。全程保护颈部重要结构，而且操作过程中我也会随时和你交流，让你说话，实时观察声音有没有嘶哑。”周院长说道。听到此处，吴女士长长的舒了一口气，“那就好！对我而言，声音太重要了！”
吴女士又问道：“我有个朋友也有甲状腺结节，她能做消融吗？”
患者术前均需穿刺活检获得满意的病理结果。
● 超声提示良性，细针穿刺活检细胞学病理为FNA-Bethesda报告系统报告为Ⅱ类（良性病变）；
● 患者无儿童期放射史；
● 患者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察。
同时需满足以下条件之一：
● 自主功能性结节引起甲亢症状的；
● 患者存在与结节明显相关的自觉症状（如有明显的压迫症状，如颈部不适感、疼痛、吞咽困难甚至呼吸困难等），或影响美观，要求治疗的；
● 手术后残余复发结节，或结节体积明显增大。
部分恶性结节：经FNA明确诊断的恶性结节，有一部分也可以消融，前提是，根据《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018 版）》需同时满足以下 9 条条件：
● 非病理学高危亚型 （高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸细胞亚型）；
● 肿瘤直径≤5毫米（对肿瘤四周均未接近包膜者可放宽至直径≤1厘米），且结节距离内侧后包膜＞2毫米；
● 无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯（如侵犯喉返神经、气管、食管等）；
● 癌灶不位于峡部；
● 无多灶性甲状腺癌；
● 无甲状腺癌家族史；
● 无青少年或童年时期颈部放射暴露史；
● 无淋巴结或远处转移证据；
● 患者经医护人员充分告知后，仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访。
经过前期充足的技术准备，吴女士按约定时间进行了消融手术。当天在手术室进行局部麻醉后，在超声的引导下，精确地将消融探针介入到吴女士甲状腺病灶处，消融针直接穿刺到病变部位，使病变组织迅速脱水、凝固、变性坏死，整个消融过程不到10分钟。
术后吴女士颈部只有一个小小的针孔。“整个手术过程很快，也没有特别大的疼痛，还不会留下疤痕，声音也是好的，我很满意。”吴女士惊喜地说到。
△吴女士与周功力院长
2021年6月，欧洲甲状腺协会(ETA)联合欧洲心血管和介入放射学会(CIRSE)共同发布了甲状腺恶性病变的微创治疗指南，推荐在下列情况下DTC患者可以考虑使用（Minimally Invasive Treatment）MIT：
1. PTMC
2. 无法切除的甲状腺癌
3. DTC的颈部淋巴结复发
4. 远处转移
推荐意见总结
自消融治疗应用于甲状腺微小乳头状癌以来，许多研究报道了消融治疗低风险甲状腺微小乳头状癌的安全性和有效性[13，14]。
还有研究指出，消融治疗的患者在健康相关生命质量（Health-related Quality of Life，HRQoL）调查当中，要优于手术的患者[15]。HRQoL 反映了个体对生活质量的满意程度和幸福度，在一定程度上，影响着患者的身体健康。
任何一种技术都需要严格把握适应症，并且在患者充分知情同意的情况下开展，这样才能给患者带来更多的获益。
24岁的杨女士在单位体检中发现了“甲状腺左侧叶上极有一低回声结节，大小约0.68*0.53cm，形态欠规则，未见明显血流信号，TI-RADS4a类”。看了好几家医院，有几个医生说直接做手术吧。
由于杨女士从事模特行业，对外貌要求极高，而甲状腺手术会附赠 “一条项链”（术后疤痕），很可能会影响自己的事业发展。
焦虑而迷茫的杨女士找到了周功力院长，周院长给出的建议直截了当：“先穿刺。”
为什么要做甲状腺穿刺？
关于甲状腺细针穿刺（FNA），杨女士不是第一次听说，也有医生曾建议她做FNA，但说辞有些模棱两可，所以她从没认真了解过这个检查。
听到周院长的建议，杨女士最初是抗拒的：“如果超声怀疑结节是恶性的，直接手术不就行了，为什么还要做这种有创伤的检查？”
甲状腺超声虽然能发现可疑结节，但到底是良性还是恶性，只有取到结节的组织、进行病理学检查才能知道。手术切除固然能取到结节的组织病理，但万一结果是良性的，就等于白挨了一刀。
FNA也可以明确结节的良恶性质，而创伤却比手术小得多，几乎可以忽略不计。
自FNA广泛应用以来，国内外许多甲状腺中心的手术数量有明显减少。正是因为FNA让良性结节患者避免了不必要的手术，大大减轻了患者的医疗花费和心理负担。
基于此，各国指南都对FNA做出强烈推荐，比如：
“为进一步估计甲状腺结节的良恶性时，细针穿刺细胞学检查是敏感度和特异度最高的方法“。
——2012年中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌症诊治指南》
“FNA是评估甲状腺结节最准确、最具有成本效益的方法。”
——2015年美国甲状腺协会
《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南》
FNA得出的结果可信吗？
听完周院长的解释，杨女士对FNA的必要性表示认可。
但她仍有疑虑：“与手术切除相比，FNA取得的组织标本毕竟较少，得出的结论可信吗？会不会漏诊或误诊癌症？“
在医学上，漏诊癌症叫做“假阴性”，误诊癌症叫做“假阳性”。
许多研究表明，FNA的假阴性率和假阳性率均很低，如果是在超声引导下进行FNA，且操作医生经验丰富，假阴性率和假阳性率可进一步降低（低至1%[12]）。
此外，衡量某个医学检查是否有价值，还有两个指标：
灵敏度：灵敏度越高，通过这个检查诊断出某种疾病的概率就越高，但有可能误诊。FNA诊断甲状腺恶性肿瘤的灵敏度约为80%～98%[11]。
特异度：特异度越高，通过这个检查诊断某种疾病的准确性就越高，但有可能漏诊。FNA诊断甲状腺恶性肿瘤的特异度约为58%~100%[11]。
较低的特异度主要源于FNA对滤泡性肿瘤的诊断无能。由于滤泡性肿瘤的良恶性鉴别必须以手术后石蜡病理为最终依据，术中冰冻病理的诊断准确性也只有 76.9%～93.0%，所以，对这一类型的甲状腺肿瘤，FNA 只能作为一项筛查手段而不是有效的确诊依据。
幸而，有经验的超声医生可以通过超声发现可疑的滤泡性肿瘤。当超声考虑结节为此种类型而细胞病理学结果为阴性或可疑时，就需要外科手术介入了。
FNA会不会导致针道转移？
看来，FNA的准确性还是值得信赖的，但安全性是否也值得信赖呢？杨女士又提出了新的问题：“肿瘤细胞通过穿刺的针道转移吗？”
目前世界范围内的统计数据显示：FNA导致肿瘤细胞扩散、转移的风险接近于零。原因是：
1.FNA的针头很细，对正常甲状腺组织和肿瘤造成的损伤都很小。
2.超声引导下FNA能够准确确定结节位置，保证穿刺准确性，避免对周围组织造成不必要的损伤。
3.FNA通常采用负压抽吸取材，吸取的组织都存于针芯内，不会漏出“污染”周围组织。
①纽约斯隆凯特林纪念医院开展FNA80余年，瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院医院开展FNA50余年，都尚没有癌细胞经穿刺扩散的病例报道。
②国外一项针对穿刺的调查发现，1990 年至2002年间接受甲状腺穿刺的4912人中，仅有7例患者出现了针道种植转移，发生率约为0.14%。
分析病例资料后发现，出现针道种植转移的都是肿瘤分化程度较低的患者，本身就存在较为广泛的肿瘤转移，术后也多需进行放化疗等综合治疗。而大多数甲状腺癌都是分化程度较高的乳头状癌，不易发生种植转移。
FNA有哪些风险和并发症？
随着一个一个疑虑的解除，杨女士逐渐认可了FNA。如果FNA是微创、安全的，那在手术之前先进行FNA，肯定是对她最优的诊疗方案。
周院长肯定了她的想法——FNA的创伤确实很小，并发症也不多见，而且多数症状比较轻微。
穿刺部位的不适和疼痛是最常见的并发症，事先进行局部麻醉可在很大程度上避免，即使操作后有轻微不适和疼痛，24小时内也可基本消除。此外，偶尔会出现穿刺部位的出血和小血肿，操作后充分的按压止血可以预防。
“穿刺当天不要空腹，不要过于紧张，以免出现低血糖和反射性晕厥。“周院长贴心的提醒道。
在充分了解之后，杨女士终于坦然接受了FNA，病理结果显示：甲状腺良性结节（BethesdaⅡ类）。
“我在门诊中遇到过很多这样的患者，超声一发现可疑甲状腺结节，立马就做手术切除甲状腺，最终手术病理证实是个良性结节。不仅白白挨了一刀，还得终生服药。你的结节穿刺结果是良性，每年做个B超就好。”周院长说道。
“哎呀，穿刺真的太重要了！不仅让我避免了一场手术，甲状腺也保住了！现在我终于可以睡个踏实觉了！”杨女士焦虑的心总算是放下了。
△杨女士与周功力院长
甲状腺功能检查
在甲状腺疾病随访或
甲状腺术后监测中是必不可少的检查项目
有些甲友每到抽血时
既紧张又忧心忡忡
不知道这次检查结果好不好…
当看到带有“↑↓”的验血报告后
心情又会这样....
“医生，这些都是什么指标？
箭头上上下下的，
我的甲状腺功能到底是好，还是坏？”
甲状腺功能包括哪些指标？
有什么意义？
比较全面的甲状腺功能检查，通常包括：甲状腺激素和甲状腺自身抗体两部分。
甲状腺自己分泌的激素主要是：T4（甲状腺素）和T3（三碘甲状腺原氨酸）。
其中，游离形式的甲状腺素FT4和三碘甲状腺原氨酸FT3，是甲状腺激素中发挥各种生理作用的主要成分。
如果FT3、FT4、T3、T4升高，通常说明有甲亢了；
如果FT3、FT4、T3、T4降低，通常说明有甲减了。
促甲状腺激素TSH也是甲状腺功能检查中很重要的一个项目，虽然TSH不是甲状腺分泌的，而是由脑垂体分泌的。
TSH负责指挥甲状腺分泌T3、T4，检查TSH有助于早期发现甲亢、甲减，并帮助医生判断导致甲亢、甲减的可能病因。
最常用的甲状腺自身抗体主要包括：TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）、TRAb（促甲状腺素受体抗体）。
其中，前两项升高和桥本甲状腺炎、甲减关系较大，后一项升高和甲亢、Graves病关系比较大。
哪些人群需要做甲状腺功能检查？ 需要检查甲状腺功能的情况，包括但不限于以下情况： 1.有甲亢症状： 如怕热、多汗、心慌、手抖、易饥、体重减轻、月经紊乱等。 2.有甲减症状： 如怕冷、嗜睡、乏力、体重增加、便秘、月经紊乱等。 3.初次发现甲状腺结节： 如果甲状腺结节伴有甲亢，需要进一步检查是否是结节引起的甲亢，如果是，那么结节是恶性的可能性极低。 4.备孕、孕早期需要常规检查甲状腺功能， 此外不明原因的不孕不育患者也要完善甲状腺功能检查。 5.儿童出现多动等症状时， 也需查甲状腺功能排除甲状腺功能异常。 6.成人疑诊焦虑症、抑郁症、躁狂症、双向情感障碍等心理疾病时， 也需首先排除甲状腺功能异常。 多长时间需要检查一次甲状腺功能？ 甲状腺疾病大多是慢性病，需要长期服药治疗，并按时复查甲功，以监测病情变化，评估治疗效果。 那么，多长时间检查一次甲状腺功能比较合适呢? ※对于接受药物治疗的甲状腺疾病患者，凡是调整过药物后，过4~6周都要检查一下甲状腺功能，评估调药是否合适。 但4~6周并不是一个绝对不变的复查间隔，医生会根据患者的具体情况缩短或延长复查间隔，比如孕妇可以缩短至2周复查，甲状腺功能稳定者可以延长至3~6个月复查。 ※对于有桥本甲状腺炎但甲状腺功能尚且正常的患者，一般每1~2年检查一次甲状腺功能。
做甲状腺功能检查
抽血前需注意哪些？
做甲功抽血前，要注意以下几点： ●规律作息，早睡早起。 ●避免摄入过量的碘，比如天天吃海带、紫菜等高碘的食物。如果在长期服用含碘药物（如胺碘酮），应提前告知医生。 ●不需要停止服用治疗甲状腺疾病的药物，比如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、左甲状腺素等，除非医生特别说明。 ●抽血前静坐休息，避免剧烈运动和过度紧张。 ●抽血当天不需要空腹，但最好在上午抽血。 对于正在接受治疗的甲状腺疾病患者，推荐每次在同一家医疗机构抽血检查，这样结果更具有可比性。
豆豆的父母焦虑万分，在通过朋友介绍下，找到了周功力院长。
周院长看到豆豆后，心疼地说“这是我接诊患者里年龄最小的一位。我自己也是名父亲，小孩生病，全家揪心。豆豆还这么小，就经历了那么多，已经很勇敢了!”
“根据超声结果，我初步判断是淋巴结复发，需要再做个穿刺检查。在大多数人的印象中，甲状腺肿瘤与儿童没多大关系，虽然儿童患甲状腺癌的几率比成人低得多，但侵袭性强、复发率高、更容易出现转移，因而处理起来比较棘手。不过，有我们在，一定会为豆豆制定出最佳的治疗方案。”周院长与豆豆父母说道。
儿童及青少年
也会发生甲状腺结节/甲状腺癌？
甲状腺结节在儿童及青少年中的发病率约0.5％～1.5％，远低于成年人的25%～50%，但结节是恶性的风险远高于成人。
与成人甲状腺癌大不相同。儿童及青少年的甲状腺癌更容易侵袭周围组织以及向远处转移，常直接侵犯喉返神经、气管及食管，致声音嘶哑、呼吸困难、以及吞咽困难等不适，易出现颈部淋巴结转移及远处肺转移，对患儿的生长发育、学习生活、以及生存影响危害甚大。
哪些儿童是
甲状腺结节/甲状腺癌的高危人群？
许多证据表明，儿童甲状腺比成人甲状腺更容易受辐射致癌效应的影响。若儿童因各种原因（比如核事故）而暴露于外照射，或因其他肿瘤而接受过头颈部或全身性的放射治疗，则甲状腺结节和/或甲状腺癌的发病风险会明显升高。
一些甲状腺癌是可遗传的，而且是显性遗传（即父母任何一方患病，都会有50%的可能传给孩子）。
如果年龄较小就诊断出甲状腺癌，或家族中的多代人都患有同一种癌症或同一组癌症，需高度怀疑遗传因素造成癌症的可能。家族中的其他成员也要进行相应的筛查甚至是预防性治疗。
儿童甲状腺癌的症状有哪些？
大多患儿主要是因为发现颈部肿物而就医确诊的。
最早的症状是儿童颈前出现无痛性的孤立性结节，无任何其他不适感觉，因而容易被忽视而延误诊断。如未及时诊断和干预，儿童及青少年甲状腺癌还容易出现颈部淋巴结转移及远处转移，表现为颈部淋巴结异常肿大、肺结节等。
儿童一旦诊断甲状腺癌
需要进行哪些治疗？
儿童甲状腺癌的治疗方案和成人基本相同，包括手术治疗、放射性碘（RAI）治疗、TSH抑制治疗、靶向治疗等，但治疗难度明显大于成人。
儿童的乳头状甲状腺癌趋向于多灶性，即双侧甲状腺可发现多个癌灶。因此，初次手术就建议采用甲状腺全切或近全切除术，力求清除所有癌灶。
滤泡性和乳头状甲状腺癌有时会用到放射性碘（RAI）治疗，以消灭任何未被切除干净的甲状腺癌细胞或不能通过手术切除的肿瘤。
因为只有甲状腺组织（包括转移到身体其他部位的甲状腺癌灶）可以吸收碘，所以RAI治疗只会破坏甲状腺组织和甲状腺癌细胞，而不会伤害其他正常组织。
对于滤泡性和乳头状甲状腺癌，手术后可以通过服用左甲状腺素，把TSH抑制在较低水平，从而降低癌症复发和转移的风险。
靶向治疗是一种使用药物或其他物质来识别和攻击特定癌细胞的治疗方法。与化疗或放疗相比，靶向治疗通常对正常细胞的伤害更小。但针对甲状腺癌的靶向治疗方法，目前还多处于研究阶段。
相比于成人，儿童甲状腺结节发病率低，但结节的恶性风险、恶性程度更高。因此，及时发现、诊断儿童甲状腺癌，并给予规范治疗非常重要！
甲状腺病人包括患有甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺癌等各种甲状腺疾病的人群。
很多患者都会问到“医生，在吃的方面需要注意什么？有要忌口的吗？”
网传甲状腺病人不能吃含碘食物、不能吃辛辣，是真的吗？
其实，要回答这个问题，还是要套用一句大家耳熟能详的老话——具体情况具体分析。
# 结论：部分正确
含碘食物很多，大到海带紫菜，小到辣椒白菜，都含碘。一点碘都不吃，太难了！
所以，大家常说 “忌碘饮食”，其实应该改成——“低碘饮食”。
是指不吃含碘量特别高的食物，比如碘盐（包括各种含有大量碘盐的加工、腌制食品）、海带、紫菜和其他海鲜。
※实际上，大部分甲状腺患者以及没有甲状腺问题的人群，无需“低碘饮食”，只需“适碘饮食”，除了以下几类：
① 甲状腺功能亢进症（甲亢）：
由桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等甲状腺炎导致的甲状腺毒症，因怀孕而产生的妊娠甲亢综合征等，都不是“真·甲亢”。
Graves 病、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等导致的甲亢才是“真·甲亢”。低碘饮食可以让病态亢奋的甲状腺失去制造甲状腺激素的原材料，从而减轻甲亢的严重程度。
◆要注意，TSH 降低、T3 T4 升高的，并不都是甲亢。
②放射性碘扫描或放射性碘治疗前：
这是常用于分化型甲状腺癌、“真·甲亢”病人的检查和治疗方法。
为了让病变的甲状腺细胞充分吸取放射性碘，确保检查的准确性和治疗的有效性，医生会建议在检查前或治疗前低碘饮食一段时间。
# 结论：小部分正确
十字花科蔬菜（比如西兰花、萝卜、卷心菜等）中含有硫苷，在某些条件下会水解生成异硫氰酸盐，抑制甲状腺吸收碘，影响甲状腺激素合成，导致甲状腺肿大。
实际上，只有当体内异硫氰酸盐特别多时，才会发生上面所说的致甲状腺肿作用，相当于短时间内【生吃】 500~1000 克十字花科蔬菜，这可不是能轻易完成的事情，毕竟不好吃，还特别撑。烹熟后，蔬菜中的异硫氰酸盐会大幅减少。
因缺碘或身体碘需求量增加而出现甲状腺肿（比如大脖子病、青春期甲状腺肿、妊娠期甲状腺肿）的人群，可以尽量避免生吃十字花科蔬菜。
# 结论：错误
网传不止甲状腺病人，所有病人都不能吃辛辣刺激性食物，能信？
能不能吃辛辣刺激性食物，只和个人口味和耐受度有关，和有没有甲状腺疾病、做没做甲状腺手术无关。
如果本来就是吃了辛辣食物不舒服，不管有没有甲状腺疾病，都应该少吃。
# 结论：完全正确
因甲减而血脂升高的这类人群，更需要少吃油腻食物。
其实，不管有没有甲状腺疾病基础，建议大家都应该少吃油腻、油炸食物，因为这类食物本身就不健康。
# 结论：错误
“发物”常在传统医学里被提及，是指容易诱发或加重疾病的食物。比如牛奶、鸡蛋、鸡鸭牛羊肉、海鲜等。可以看出，这些多为蛋白质含量高食物。
但现代医学并无发物一说。只要吃了不过敏（有些人本就对海鲜过敏），以上“发物”就无需忌口，因为它们不会加重甲状腺疾病（当然，海鲜要控制量）。
甲状腺术后的朋友也无需忌口所谓的“发物”，很多“发物”都富含优质蛋白（比如鸡鸭鱼蛋），有助于促进手术切口愈合。但要烹饪的清淡，避免摄入过多的油脂，特别是发生了乳糜漏的术后病人。
01
淋巴结为什么会肿大？
人的全身各处遍布着很多淋巴结，一些浅表的淋巴结会成群成串分布在颈部、腋窝、腹股沟等地方。
当病毒、细菌、癌细胞等侵犯人体时，淋巴结可以截留这些“坏蛋”并激活免疫系统来清除它们，我们可以把淋巴结理解为身体抵御外敌入侵的一道屏障。
健康的淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内。当淋巴结遭遇外敌入侵时，就会变得肿大，浅表的肿大淋巴结可以直接被触摸到，内脏器官的肿大淋巴结则可以被CT、超声等检查发现。
甲状腺病友最常见的是颈部淋巴结肿大，通过医生触诊和进行超声检查，很容易发现这些肿大的淋巴结。
02
引起颈部淋巴结肿大的原因有哪些？
颈部淋巴结肿大的原因通常是各种头颈部感染或某些全身性感染，如EB病毒感染、巨细胞病毒感染、结核、弓形虫病、汉赛巴通体感染（猫抓病）等，此外也可能见于淋巴瘤，甲状腺癌或其他头颈部恶性肿瘤的转移。
比如，如果多个颈部淋巴结在数周至数月内增大，出现波动感或相互粘连，但无明显炎症或压痛，偶伴有发热，则可能提示结核。
如果是质地坚硬的颈部淋巴结，尤见是在老年患者和吸烟者中，则可能提示头颈部转移癌，如口咽癌、鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、食管癌。
03
怎么判断淋巴结肿大是良性还是恶性？
医生一般是通过以下几个方面进行判断的。
●大小：淋巴结越大，恶性可能越大。如果淋巴结直径小于1厘米（cm），恶性概率极低；而如果淋巴结的大小大于1cm²，恶性可能8%；大小大于2.25cm²，恶性可能38%。
●质地：恶性淋巴结通常质地比较坚硬或坚韧。当然，质地较软的淋巴结不能直接排除恶性可能。
●活动度：健康的淋巴结可在皮下自由移动，摸上去“滑溜溜”的。而恶性淋巴结可因癌症侵袭或周围组织炎症而与相邻组织粘连，活动度变差，多个淋巴结之间也可相互粘连、融合。
●压痛：压痛提示淋巴结是近期快速增大的，所以一般见于良性的炎症（炎症性病变通常都是短期内发生的）。但压痛阳性也不能直接排除恶性肿瘤可能。
（二）超声表现
颈部淋巴结肿大如果是肿瘤转移造成的，可能会出现以下几种超声表现：
① 淋巴结从健康的椭圆形变成类圆形（纵横比改变）；
② 淋巴结内有不规则血流信号；
③ 淋巴结形状不规则或边界模糊不清；
④ 淋巴结内部回声不均，内部出现钙化；
⑤ 淋巴结皮髓质分界不清；
⑥ 淋巴门结构消失或囊性变。
如果发现淋巴结肿大的时候，恰好有头颈部感染导致的炎症，而炎症消退后淋巴结肿大也随之消失，那么通常可以证明淋巴结肿大是良性的反应性增生。
而如果淋巴结肿大在头颈部炎症消除后持续存在或越来越大，就需要考虑恶性肿瘤的可能了。
病理活检是确定淋巴结肿大原因的杀手锏，是判断淋巴结良恶性的金标准。
当医生高度怀疑颈部淋巴结肿大是肿瘤引起时，会建议患者进行淋巴结活检。
通过穿刺或手术，取得淋巴结的组织细胞，在显微镜下寻找有无异常细胞、异常淋巴结结构和微生物，即可做出比较精准的病理诊断。
很多甲状腺疾病患者
对于优甲乐
也就是左甲状腺素钠片并不陌生
“什么时候吃优甲乐？”
“忘记吃了怎么办？”
“哪些食物会影响优甲乐的吸收？”
......
关于如何正确服用优甲乐？
邀请杭州微甲医院内分泌科专家张琲琲
给大家做具体解答！
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# 服药时间
关于服药时间的选择，从好到差依次为：早餐前60分钟空腹，睡前（晚餐后至少3小时），早餐前30分钟空腹，进餐时。
所以，如果能做到早睡早起，最好是在早餐前60分钟空腹服药；如果作息、进餐不规律，可以退而求其次，在睡前服药。
服药时用半杯水送服，不要用其他饮料送服。对于1岁以下的婴儿，可以在服药前用适量的水将片剂捣碎制成混悬液后服用，但切不可提前制备、久放，以免药物失效。
因为左甲状腺素的半衰期很长，所以每天仅需服用一次，即可保持甲状腺功能的稳定。如果需要服用的药物剂量较大，服药后有心慌手抖等不良反应，可以把一天的剂量分成多次服用。
# 忘记服药怎么办？
如果忘记服药，可在当天想起来时补服，最好选择在餐前30分钟或睡前补服。对于无心血管疾病的非老年人群、怀孕早期的女性，也可在第二天服用双倍剂量。如果需要补服的药物剂量较大，可把漏服的剂量均匀分配在一周内补齐。
# 哪些人需要缓慢增加药量？
老年人（年龄≥65岁）、有心血管疾病者、长期或重度甲减患者，要缓慢增加药量，比如每2周增加12.5微克/天，以防诱发心血管意外。
# 调药后需要复查吗？
每次调整药量后，都要记得在4~8周后复查甲状腺功能，怀孕期间可缩短至2~3周，具体复查时间请遵医嘱。
左甲状腺素有优甲乐、雷替斯、嘉衡等多个商品名，更换药物厂家后，要注意监测甲状腺功能变化，因为不同厂家生产的左甲状腺素的生物利用度差异较大（40%~80%），可能需要调整药量。
# 胃肠疾病
左甲状腺素主要在小肠内被人体吸收，胃内的酸性环境对后续的小肠吸收也至关重要。
所以，肠道切除术或空/回肠旁路术后、炎性肠病、消化道溃疡性疾病、幽门螺杆菌感染等，均可影响左甲状腺素的吸收。
服用左甲状腺素的患者发生上述疾病后，需监测甲状腺功能的变化，可能要增加左甲状腺素的用量。
# 富含纤维素的食物（包括膳食纤维补充剂）、大豆（即黄豆）和大豆制品（如豆浆、豆腐）、葡萄柚（汁）、核桃、浓咖啡等，会影响左甲状腺素的吸收，降低其药效。
如果选择空腹服药，早餐应避开上述食物。
如早餐无法避免上述食物，应尽量保持每天的早餐不变（比如坚持每天早餐都喝豆浆）。开始或停止食用上述食物时，需要监测甲状腺功能，可能要调整左甲状腺素的剂量。
# 膳食纤维补充剂、钙盐（比如碳酸钙等各种钙补充剂）、含镁/铝抗酸药、铁剂、质子泵抑制剂、奥利司他、消胆胺、考来替泊、司维拉姆（血透患者降血磷）等药物，会影响左甲状腺素的吸收。
# 利福平、异烟肼、洛伐他汀、卡马西平、舍曲林、苯妥英、巴比妥盐、氯奎等药物，可加速左甲状腺素的清除。
# 蛋白酶抑制剂（如利托那韦、茚地那韦、洛匹那韦）、酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼、舒尼替尼），会影响左甲状腺素发挥作用。
# 雌激素类药物（比如用于避孕药，或围绝经期激素替代治疗），可增加血中甲状腺结合球蛋白的浓度，使真正发挥作用的游离甲状腺素FT4减少。
# 苯妥英、水杨酸盐（如阿司匹林）、双香豆素、大剂量速尿（250 mg）等药物，可取代左甲状腺素与血浆蛋白结合，从而导致游离甲状腺素FT4水平升高。
# 胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、丙硫氧嘧啶、糖皮质激素等药物，会抑制左甲状腺素（L-T4）转变为三碘甲状腺原氨酸T3。
所以，左甲状腺素如果要和上述药物合用，需间隔至少4小时。开始、停用、增加、减少上述药物时，均应监测甲状腺功能，可能需要调整左甲状腺素的剂量。
※此外，左甲状腺素也可影响以下药物的药效，需根据具体情况调整以下药物的剂量：
# 香豆素类抗凝药（如华法林）
与左甲状腺素合用可增强抗凝作用，引起出血，有时可致命。应降低抗凝药剂量，并监测国际标准化比值INR。
# 降糖药
左甲状腺素可通过多种途径升高血糖，因此糖尿病患者使用左甲状腺素时需监测血糖，增加降糖药剂量。
# 洋地黄糖苷（如地高辛）
甲减患者服用左甲状腺素使甲功恢复正常后，可能需要增加洋地黄糖苷的剂量。
# 茶碱类药物
甲减可使茶碱清除率降低，甲功恢复后可能需要增加茶碱类药物的剂量。
# 安全
不管是在妊娠期还是哺乳期，左甲状腺素的安全分级都是最高等级（妊娠分级A，哺乳分级L1），可以放心服用。
但也不要忘了遵医嘱定期复查甲状腺功能，确保药物剂量既不过多也不过少。
# 左甲状腺素需要密封保存在避光、干燥、25℃以下的环境中。夏天如果室温过高，应该把药物密封放入冰箱冷藏。不要提前把药片从铝箔包装中取出，可能因见光、吸潮等影响药效。
此外，左甲状腺素的药品说明书要求丢弃所有未使用的部分。所以，从铝箔中取出或分割开的药物，如
甲状腺热消融技术，是近年来在甲状腺结节患者和甲状腺癌患者中关注度较高的一种微创治疗技术。很多患者关心自己的疾病能否使用甲状腺热消融术治疗、是否安全可靠。在这里就大家所关切的问题做专业的介绍。
甲状腺结节热消融术是近年来发展起来的一种微创治疗技术，包括射频消融、微波消融和激光消融等。它是指在超声的实时引导与监视下，利用尖端发热的细针，经皮肤插入甲状腺结节内，产生局部高温，瞬间消融病变。
首先对患者颈部皮肤予以麻醉。局麻之后通过生理盐水或葡萄糖溶液把结节跟周围的组织（神经、血管）隔离开，称之为液体隔离。完成重要组织隔离后，在超声引导下用消融细针刺入病灶中，启动消融，针尖局部产生的温度将达到80℃左右（但患者无疼痛感，因甲状腺内无感觉神经），让肿瘤细胞在高温环境中完全失活。消融后甲状腺病灶组织将发生蛋白变性，并逐渐被周围组织吸收，从而达到治疗甲状腺结节的目的。
与传统的开放式手术相比，甲状腺结节热消融术具有创伤极小、无需全麻、不开刀、痛苦少、恢复快、颈部不遗留疤痕、不损伤甲状腺正常功能、术后无需终身服药等诸多优点。
消融治疗使得病灶的血供完全消失，还使结节内的细胞直接发生热变性、凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的、坏死的消融区。
随着时间推移，消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除、缓慢缩小，这个过程存在一定的个体差别，吸收时间快慢不一，这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，但是没有给患者带来任何不良影响。
1、病理学低危甲状腺癌，直径≤5mm，且影像学检查没有明显淋巴结转移征象；患者拒绝开放式手术；
2、直径≤1cm的甲状腺癌，未接近包膜，患者拒绝开放式手术；
3、影响颈部美观或导致颈部不适的甲状腺良性结节；
4、导致甲状腺功能异常的良性结节，如甲状腺高功能腺瘤；
5、甲状腺癌术后颈部淋巴结复发，患者无法耐受开放式手术。
参考文献：中国医师协会《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》
消融手术做完后，大家可能会产生新的顾虑：死了的结节会不会又“春风吹又生”？多个大样本临床研究结果显示：接受过消融术的结节复发率其实是非常低的，一般不会再复发，与外科手术疗效相当。我们会定期对每一位甲状腺消融术后患者进行密切随访。
1、术前禁食禁水8小时；
2、戒烟，注意保暖，预防感冒、咳嗽；
3、少食含碘食物，忌刺激性食物；
4、应用抗凝药物的患者，需停用抗凝药物1周以上。
2、术后2小时可以饮温水，4～6小时后可以进食稀饭、面条等软食，勿进食辛辣刺激食物，术后2～3天以清淡半流食为主；
3、术后2天内创口处不要碰水，保持创口干燥，尽量避免颈部剧烈运动，少讲话；
4、若术区出现明显疼痛、肿胀或渗血较多，请及时联系主刀医生。
5、极少数患者术后可能会出现声音嘶哑、饮食呛咳症状，若是术后水肿压迫所致，通常1～2周内恢复正常，若是喉返神经损伤所致，则需要3～6个月以上才能代偿恢复。
6、术后按照医嘱及时复诊。
当你发现自己莫名的越来越怕热，容易饿，吃的很多但依然消瘦，自己难以控制情绪，容易暴躁；或者容易陷入情绪的低谷，焦虑，体重却一直在增长，时常便秘，皮肤干燥。吃了各种进口的补品，用过各类名牌护肤品，但是于事无补。于是你困惑自己为何会这样，猜测自己到底得了什么病，就是没想到自己是因为甲状腺功能出现紊乱，引起了内分泌失调。
近年来，人们得甲状腺疾病的越来越多，已仅次于糖尿病，并且女性患者多，主要包括甲亢、甲减、甲状腺结节及甲状腺癌。
今天我们就来谈谈甲状腺疾病之一——甲亢。
什么是甲亢？
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指由于甲状腺本身或者甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进入循坏血中，作用于全身组织和器官，造成机体神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高为主要表现的疾病总称。
甲亢主要的临床表现：消瘦、多食、怕热多汗、情绪暴躁、失眠、突眼、多动、心跳快、心悸、突眼及颈部增粗等。严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。
甲亢对身体的危害
甲亢可能会引起肝功能异常，引起糖尿病、贫血，甲亢患者人体体温会比一般人高，甲亢病发房颤等各种其他疾病。
甲亢患者常常会出现夜间异常兴奋，毫无困意，进而失眠。
甲亢还会对女性月经周期产生影响，严重者会出现闭经与不孕不育。轻度或经过治疗的甲亢对女性妊娠影响不大，但是控制不好的人，可能会发生早产、死胎、胎儿畸形等。
甲亢还会导致有些人双目突出程度不同，严重的甚至出现双目失明。
甲亢需做哪些检查？
常规检查包括：（1）甲状腺功能：了解甲状腺激素和TSH的水平是否正常。（2）甲状腺相关抗体：主要包括TRAb、TPOAb、TgAb, 这些抗体来区分甲亢的类型。（3）血常规：在接受治疗前需确定白细胞的水平。（4）肝功能：有的甲亢患者会有肝功能的损害，所以要根据肝脏转氨酶的水平决定是否治疗甲亢。（5）甲状腺超声 （6）心电图
甲亢如何确诊?
诊断一种疾病，需要通过它的症状、体征、实验室检查来综合判断。前面所说的临床表现不能完全用来确诊是甲亢，最重要的还是要通过甲状腺功能检查来确诊。
甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，同时伴有TSH水平降低，即甲状腺功能亢进。为了进一步判断导致甲亢的原因，一般都会进行抗体、超声等检查。
甲亢的治疗方法
甲亢的治疗方法主要包括三种：药物治疗、放射碘-131治疗、手术治疗。
（1）药物治疗
适应症：病情较轻，甲状腺轻至中度肥大患者，儿童患者、孕妇或患有其他疾病不适宜手术者。常用的是咪唑类和硫氧嘧啶类这两类药物。药物治疗也有一定的副作用，可能会导致粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎等。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。
（2）放射碘-131治疗
它是通过破坏甲状腺上皮组织，来降低甲状腺功能，达到治疗的目的。适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，对于孕妇和哺乳的妇女是绝对的禁忌。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。
（3）手术治疗
适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。一般手术前都会先控制甲亢并做好其他相应的手术准备，并减少手术病发症。
小编时常提醒大家要早诊断早治疗，甲状腺疾病最麻烦的一点就是容易被忽略和误诊，但是不加治疗，很有可能会引发其他疾病。如果多了解一些甲状腺疾病的知识，很多时候就会了然于心，早点开始接受治疗，对症下药。
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【参考文献】中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组. 中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症．《 中华内科杂志 》，2007
邱明才，甲状腺功能亢进症治疗的反思《 中华医学杂志 》 ，2002
刘超.，徐书行 《 甲状腺自我保健上上策 》，2015
【图片来源】图片来自网络，侵删。
【免责声明】本文所涉及内容仅代表一般性知识，如有相关症状出现请及时就诊并听取专科医生建议。
身体像一台精密的仪器，一旦运转异常，就说明有器官出现了问题。甲状腺作为身体最大的内分泌器官，一旦出现异常，会直接或间接地影响人们身体的健康运作。
人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，位于颈部，该腺体藏在喉结的下方，默默地分泌着甲状腺激素。其激素会影响人类的正常生长发育、能量代谢、神经系统兴奋性等生理作用。甲状腺功能的增强或减弱都会引发一系列生理疾病。例如，儿童如果甲状腺激素分泌不足，就会表现出生长迟缓并且智力低下的现象，如果不及时治疗，那么后果将会不堪设想。
甲状腺的构造如上图所示，像一只“蝴蝶”，贴在气管前方，位置相当于男性喉结的下方。它有左右两侧的“翅膀”（即甲状腺的左右腺叶）和连接翅膀的“身体”（即甲状腺的峡部)，有时在峡部的上方还会有锥形向上的部分腺体，称为“锥叶”。
在胎儿发育的早期，其甲状腺也开始慢慢生长。先是有将会形成甲状腺的细胞出现于舌头的根部，然后迁移至颈部。在某些罕见的情况下，迁移过程中的甲状腺组织如果过于懒惰或积极，会导致甲状腺组织最终没有定位到正常的生理部位，而出现于其他的部位，被称为是“异位甲状腺”。还有另外一些罕见的先天性发育异常会导致“甲状腺发育不全”， 比如只发育成一叶甲状腺，就好像只有单翼的蝴蝶，不能展现完整的“美丽”。
这只“蝴蝶”所分泌的激素会在血液里游走，奇妙的是它们并不会到处乱飞，而是会去寻找专门结合的受体，就好像采蜜一样，最后会与不同的受体结合并产生出不同的生理效果。例如：甲状腺激素和心肌上的受体结合后，能够使心脏跳得更快；和肝脏上的受体结合后，能够促进分解胆固醇。总体而言，甲状腺激素的基本作用是能帮助人们调控身体代谢以及生长速度，具有促进生长发育、加速能量代谢、制造蛋白质、调节中枢神经系统兴奋性等重要的生理作用。
甲状腺既能使身体机能亢进，也能使其变得低下。如果甲状腺的功能高于正常，则会产生过多的激素，导致人体的代谢过程过快，从而引发不良反应，这种情况被称为甲状腺机能亢进（甲亢)，通常表现为甲状腺肿大、眼睛突出、心慌、多汗、腹泻、食量增大体重却下降、肌肉无力、容易怕热等等。
相反，如果甲状腺的功能低于正常，则激素水平降低，就可能引发身体各项机能减退以及身体健康状态的改变，这被称为是甲状腺机能减退（甲减)，通常表现为异常体重增加、疲累、秃头、容易怕冷、心跳过缓。所以，无论是增强还是减弱，只要当甲状腺功能偏离了正常水平，就好像是亚马逊的那只蝴蝶，扇了扇翅膀，就可能引发一系列的其它生理情况的改变，随之而来的就是一场身体的暴风雨。
【参考文献】关海霞吕朝晖《解读甲状腺癌》（2014年辽宁科学技术出版社出版）。
近年来，许多人体检报告中都会出现一个刺眼的词语“甲状腺结节”，除了恐慌之外，就想知道这个结节是好还是坏，这也是临床医生最关心的问题，因为“好结节”和“坏结节”直接决定临床医生使用哪一种治疗方案。
所幸的是，大部分甲状腺结节都是“好结节”，在B超检查中就能够判断良恶性，但是也有一小部分结节属于“怀疑结节”，那么怎么确定这些“怀疑结节”是“好结节”还是“坏结节”呢？方法是穿刺。
穿刺，全称叫做细针穿刺细胞学检查（Fine-needle aspiration cytology ，FNAC），目前是一项较成熟的医学诊断技术，是唯一可以鉴别甲状腺结节良恶性的非手术方法。但是一提起穿刺，不少人总会毛骨悚然，除了害怕，还担心穿刺万一碰到癌细胞，会不会不小心把癌细胞“弄破”而导致扩散呢？这个问题也是临床医生做穿刺前最多被问到的问题。小甲同学认为很有必要带大家一探究竟。
细针穿刺怎么做的？
当发现“怀疑结节”需要穿刺时，医生会用比抽血针更细的穿刺针，刺入患者颈部，并抽取甲状腺病变部位的细胞，制成病理涂片，由病理科医生做出细胞学诊断并发布病理报告单。由于检查发现的甲状腺结节通常较小，因而甲状腺结节穿刺也常常需要在超声引导下进行。但是不管怎么样，整个过程也就需要十几分钟。
细针穿刺会不会引起肿瘤细胞种植转移？
那么，当这个穿刺针刺入的时候到底会不会导致恶性肿瘤发生局部种植性转移呢？医学专家认为不会，理由是：
1、进行肿瘤穿刺的针头较小，对正常组织和肿瘤的创伤是很小的；
2、其次，进行穿刺检查的时间不会很长，诊断结果很快就可以得出，一旦检查结果确诊为甲状腺癌后，短期内会进行手术治疗；
3、超声引导下穿刺，穿刺部位一般远离较大的血管，造成癌细胞入血的机会很小；
4、机体免疫功能差的情况下才容易发生种植转移，但甲状腺癌多较温和，出现影响免疫功能的情况少。
如果这样讲，大家还是持怀疑态度的话，查考了一些权威资料跟大家分享。国内甲状腺知名专家关海霞主任翻译的《解读甲状腺癌》上写道：“纽约斯隆凯特林纪念医院已经开展甲状腺细针穿刺80余年，瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院医院开展穿刺50余年，都尚没有癌细胞经穿刺扩散的病理报告”。国外也有一项针对穿刺的调查，自1990 年至2002年，样本量总数达4912人的研究报告显示，总共7例患者出现了针道种植转移，发生率约为0.14%。经过分析病例资料显示，出现针道种植转移的都是肿瘤分化程度较低的患者，本身就存在较为广泛的淋巴转移等情况。甲状腺癌多为乳头状癌，分化程度高，较温和，不易发生种植转移。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科寿金朵副主任医师是省内知名的超声专家，在甲状腺超声检查和细针穿刺上有丰富的临床经验，寿主任每年穿刺的患者有几百例，目前没有发现一例因穿刺而导致癌细胞扩散的病例，可见穿刺的安全性。
因此，可以放心的告诉大家，甲状腺穿刺是安全的，并且也是必要的！
什么情况需要进行细针穿刺？
在超声检查过程中，对于符合下列情况的结节建议进行细针穿刺：
①直径大于10 mm的实性低回声结节；
②超声检查怀疑甲状腺外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节；
③儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者；
④直径虽小于10 mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象“低回声和（或）边界不规则、呈直立状、有微小钙化或结节内血流信号紊乱”的结节。
【参考文献】
美国甲状腺协会（ATA）指南2015版
美国甲状腺医生协会网站：www.thyroid.org/
关海霞主译《解读甲状腺癌》
【图片来源】图片来自网络，侵删。
【免责声明】本文所涉及内容仅代表一般性知识，如有相关症状出现请及时就诊并听取专科医生建议。
浙江大学附属邵逸夫医院的知名甲状腺专家谢磊主任在门诊时常常碰到一个棘手的问题，不少患者都不约而同问起同样的问题：“谢主任，网上有文章说现在甲状腺癌都不叫癌了，那我还需要手术吗？还需要进一步治疗吗？”谢主任一脸愕然，仔细询问后才知道最近甲状腺患者朋友圈内疯转的一篇文章题目叫《从今往后，有一种甲状腺肿瘤将不再被认定成癌症》，这些甲状腺肿瘤患者就是读了这类文章后“如释重负”的。
移动信息时代的到来使我们获取信息更广泛，更便捷，也更迅速，一篇好文章在短短几分钟内会被转发几千次甚至上万次。在医学这个关系到大家最切身利益的领域，我们对网上所流传的文章包括科普知识仍需慎思明辨，有再多的“道听途说”，仍需仔细听听医生怎么说。
首先，我们要对甲状腺癌的分类有个简单的了解。
如上图所示，甲状腺癌可以分为四种类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和未分化型甲状腺癌。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，也是预后较好的恶性肿瘤之一。平时临床上碰到的甲状腺癌大部分为甲状腺乳头状癌，约占全部甲状腺癌的90%以上。
不仅如此，需要纠正的一点，“稀有品种”被认定为不是癌，并不表示得了这个病不要紧了，仍旧需要手术等治疗，只是治疗方案发生了一定改变。目前认为得了“稀有品种”这种病，相比于之前部分患者需要切除整个甲状腺并进行碘131治疗，目前则只需要考虑切除肿瘤所在甲状腺叶并加以观察。
另一方面，要界定这个“稀有品种”，倒是对病理科医生提出了更高的要求。由于细胞核结构相似，细针抽吸活检不能鉴别浸润性还是非浸润性。所以，作为患者而言，更要注重超声和病理检查，为自己的甲状腺“买个放心”。
【参考文献】
关海霞吕朝晖《解读甲状腺癌》（2014年辽宁科学技术出版社出版）
美国甲状腺医生协会网站：www.thyroid.org/
日本甲状腺病学会网站：www.japanthyroid.jp/
【图片来源】图片来自网络，侵删。
【免责声明】本文所涉及内容仅代表一般性知识，如有相关症状出现请及时就诊并听取专科医生建议。
病名的来历
桥本氏病，又叫桥本氏甲状腺炎，学名叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性疾病（名字奇怪，病倒挺常见的）。
1912年，日本有位叫做桥本（Hashimoto）的学者，发现并报道了这种疾病，因此以他的名字命名（原来是个人名，什么时候以小甲的名字命名一种疾病呀）。
桥本氏病的发病原因
目前桥本氏病发病原因尚不明确，可能与遗传、高碘、硒缺乏、感染等因素有关。
哪些人容易得桥本氏病？
经过统计，女同胞发病率明显高于男同胞，20-50岁的女同胞尤其是中老年的比较高发。但是大家可以放心的是，桥本氏病还是临床上最常见的自身免疫性甲状腺病，约占甲状腺疾病的20-25%。
桥本氏病的发病机理
正常情况下，淋巴细胞会把不好的细胞吞噬掉，保证大家的健康。
但是出现桥本氏病时，这些淋巴细胞“糊涂”了，把很多好的甲状腺细胞破坏了，导致储存在甲状腺里的甲状腺激素等物质大量释放，同时破坏了甲状腺激素的生长。这样一来，整个甲状腺都不好了，出现了一会儿冷一会热的尴尬状况。
通常在疾病的前期，会出现甲状腺功能活跃甚至亢进的情况，而到了疾病的后期，因为甲状腺细胞破坏导致甲状腺激素生产不足而出现甲状腺功能减低的情况。这也就是我们所说的“先甲亢，后甲减”的情况出现的原因。
如何判断此桥非彼桥？
第一、此桥比较“低调”，往往没有临床表现，部分人出现甲状腺肿大，就有颈前不舒服，或压迫感、肿胀等表现。
第二、通常情况下，在血液检查甲状腺功能时如果TPoAb、 TgAb两项抗体增高，并且B超检查发现甲状腺弥漫性病变或伴有甲状腺肿大，患者就需要考虑桥本氏甲状腺炎的可能，建议到内分泌科或甲状腺外科专科就诊，由专科医生做出评估。
第三、判断此桥必要的时候还需要进行甲状腺穿刺检查。
桥本与甲状腺结节是什么关系？
不少患者会问，桥本氏病是不是一定会有甲状腺结节，或者桥本氏病与甲状腺结节有关系吗？
甲状腺结节可以是独立的甲状腺疾病，也可以是各种甲状腺病的伴随症状。结节可以由多种病因引起，如炎症反应、摄入碘过量或不足、甲状腺囊肿、肿瘤性结节等，桥本氏病也可引起甲状腺结节。但桥本氏病患者甲状腺肿大不一定伴有结节。
桥本与甲状腺癌是什么关系？从近年来临床实际的情况我们可以观察到，桥本氏病和甲状腺癌两种疾病的发病率都在增加，同时伴发两种疾病的患者也不在少数。
但是关于两者的相互关系存在较多争议，部分学者认为桥本氏病是一种甲状腺癌的癌前病变，在特定的条件下可能会发展成为甲状腺恶性疾病，而另一方面，部分学者认为桥本氏病基础上的甲状腺癌患者预后（预后即预测疾病的可能发展和结果）更好。看来在伴发甲状腺癌的作用方面，桥本氏病到底扮演的是“红脸”还是“白脸”还有待进一步的研究证实，总体来说甲状腺癌预后较好，因而也无需过度恐慌，定期监测，积极应对就好了。
【参考文献】
美国甲状腺协会（ATA）指南2015版
美国甲状腺医生协会网站：www.thyroid.org/
《解读甲状腺癌》
【图片来源】图片来自网络，侵删。
【免责声明】本文所涉及内容仅代表一般性知识，如有相关症状出现请及时就诊并听取专科医生建议。
前期，小甲同学跟大家科普桥本氏病到底是怎么回事，怎么判断是否得了桥本氏病，下文我们要聊聊桥本氏病的治疗和注意点了。
桥本这座桥能顺利通过吗？
虽然这是一座常见的桥，但是要过还是有难度的，临床上桥本氏病尚不能根治。临床上需要根据病情的阶段制定不同的治疗方案。
（1）桥本甲亢期患者
桥本甲亢患者一般为一过性甲亢（区别于永久性），多数不需治疗，如症状明显者给β受体阻滞剂对症处理即可；如果患者症状较重，甲状腺功能示T3、T4异常升高，也可临时小剂量应用抗甲状腺药物治疗，但应注意复查甲功，及时加用左旋甲状腺素，避免出现甲减。
（2）桥本甲减期患者
甲减患者应进行甲状腺激素替代治疗，选用左旋甲状腺素，小剂量开始，直至维持量。
（3）桥本患者稳定时期
如甲状腺功能正常，无需特殊治疗，但需要定期随访观察。
（4）考虑与甲状腺癌有关
对于甲状腺明显肿大产生压迫症状及考虑合并甲状腺癌的情况需进行手术治疗。
想要顺利过桥，饮食要注意
（1）尽量不过多食用高碘类食物如紫菜、海带、虾皮等，正常食用即可。
（2）如果出现甲状腺突然增大（可能会发生淋巴瘤、甲状腺功能低下）或与甲状腺疼痛、发热、心悸、怕冷等平常症状不同的情况，请速联系医生。
（3）有研究表明，吸烟是造成桥本氏病患者甲状腺功能低下症的诱因，所以建议禁烟。
妊娠女性会得桥本氏病吗？
孕前或妊娠期妇女往往会查甲状腺功能，大家知道为什么吗？因为甲状腺功能异常会对怀孕和妊娠产生不良影响。妊娠期间内分泌腺处于活跃状态，各器官系统均会发生一系列的生理变化，对甲状腺功能均会产生直接或间接的影响。
据统计，妊娠及产后妇女出现甲减大多由桥本氏病引起，占所有甲减患者比例的46.03%，如果处理不当会引起自发性流产、胎儿死亡、胎儿生长受限、先天畸形、甲状腺功能异常及智能发育障碍等严重后果。所以，监测甲状腺功能对妊娠期妇女具有非常重要的意义。
儿童会得桥本氏病吗？
答案是确定的。而且近年来儿童桥本氏病的发病率在不断上升，发病率约在0.5%-1.5%左右，占儿童甲状腺肿的40%以上，9-12岁多见。在一个随访323 例桥本氏病的患儿研究中，3年后22%的患儿发展为甲减，而儿童获得性甲减的主要病因就是桥本氏病。表现为不同程度的甲状腺肿大，峡部大为主，质地中、软或韧，这是儿童桥本氏病最显著的临床特征。
桥本氏病（桥本氏甲状腺炎）是甲状腺疾病大家族中的一员，并非疑难杂症，即便自身抗体值高（抗Tg抗体、抗TPO抗体），也不会对全身脏器产生影响，所以无需担心。
但是桥本氏病跟多数其他的甲状腺疾病一样常常比较“低调”，在疾病早期通常没有特殊表现，但疾病发展到一定程度时就可能出现甲亢、甲减这样的表现，所以并不能不理不睬、听之任之，却也无需过度紧张，定期监测、积极应对就行，建议每6个月或1年进行定期检查。小甲同学跟您一起守护甲状腺的健康。
【参考文献】
美国甲状腺协会（ATA）指南2015版
美国甲状腺医生协会网站：www.thyroid.org/
《解读甲状腺癌》
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